难治性颞叶癫痫的脑磁图高频分析和超微结构的研究.pdfVIP

·667· 针路径非常重要。一般来讲，经额人路可以将杏仁核与海马头部及海马回钩一并毁损。经顶后人路可 以毁损杏仁核、部分海马头部及体部。我们对经长程视频脑电检查发现在发作间歇期额、颞均有痫性 放电者采用经额人路，如果术中深部电极探查在额后近基底节区有痫性放电者，如果单纯毁损海马杏 仁复合体后不消失，可以在电刺激证实无功能影响的前提下一并进行毁损；而对以颞顶、枕为主痫性放 电者采用经顶后人路，该路径沿海马长轴走行，比较安全，可以根据深部电极探查的范围进行较长距离 的毁损。 5．手术并发症：通过对27例进行手术前后的神经心理学分析表明，立体定向手术对于智力、记忆 力影响不大。本组l例并发脑出血者为采用局麻手术的25例病人之一，由于术中诱发癫痫发作而导 致了颅内出血，在之后的69例全麻病人中未再发生。1例脑梗死病人是由于穿刺道偏内后，热凝导致 了对基底节区供血的穿支动脉闭塞，应加以避免。 综上所述，对于无明确器质性病变的颞叶癫痫病人，采用深部脑电记录电极引导立体定向海马杏 仁复合体热凝毁损术具有微创、安全、并发症少等特点，值得进一步研究并推广。术中应用深部脑电记 录电极引导进行功能定位取代以往的解剖学定位，达到理想有效的毁损范围以及选择合理手术人路使 毁损灶个体化是提高手术疗效的关键因素。 参考文献(略) 难治性颞叶癫痫的脑磁图高频分析 和超微结构的研究 乔慧冯毅刚 孙异临 张华 宋颖 选取术前评估符合颞叶癫痫外科手术适应证的患者20例。另外选取20例脑磁图传统分析方法 未见癫痫样放电的癫痫病人作为对照组同时进行高频分析。人组病例术前均采用VEEG、MEG、MRI对 比研究。脑磁图分析20一300Hz频谱段。 确定致痫灶位于单侧，手术方式行前颞叶及海马切除。术中行皮层脑电图和深部电极描记，切除 标本术后行病理检查及透射电镜检查。所有检查判定采用双盲法。术后进行12—24个月进行随访， 采用Engel疗效分级评价进行癫痫术后疗效判断标准。 频段)分析数据频率分布与磁场强度(T，特斯拉)之间的关系。统计学采用两组￡检验。结果显示， 实验组磁场强度平均值为22．25frr，对照组为13．04fri 中传统低频部分(20～100Hz)包含棘波成份，因此磁场强度平均值高于对照组；而高频部分(100Hz一 200Hz、200—300 Hz)磁场强度平均值亦明显高于对照组。通过Spe枷an秩相关分析，发现实验组 成份与棘波发放的相关性较大。 作者单位：100050北京市神经外科研究所 ·668· 史国医埂迹全煎丝生E型匡垣坌金=筮四届全国毽麦盔会迨塞汇缦 段。提示颞叶癫痫中与癫痫样放电有关的高频振荡主要集中于100～200Hz。这种高频信号与传统频 段分析的癫痫样活动同时出现的，和癫痫样放电有关。 2．颞叶癫痫实验组高频信号脑磁图定位分析：20例患者脑磁图高频分析显示100～200Hz高频放 电均出现在颞叶，和常规脑磁图定侧一致的11例，不一致的9例。统计学x2检验P0．05，无显著性 差异，说明高频放电出现在颞叶癫痫的同侧和对侧。 3．难治性颞叶癫痫的癫痫灶的超微结构研究：致痫灶的病理及电镜所见：颞叶皮层病变：(1)神经 元病变：大部分神经元都有不同程度改变，主要表现为神经元的变性固缩。(2)星形胶质细胞病变：以 水肿为主，并有不同程度的增生。(3)神经毡及突触的病变：主要表现为突触数量及结构的改变。突触 分布密度不均，以增多为主。(4)血管病变：主要表现为毛细血管内皮细胞肿胀，突人管腔；基膜增厚并 弯曲；周细胞肥大变形，胞质内吞饮小泡增多；基膜外星形胶质细胞足板水肿，呈空泡状，严重者压迫毛 细血管，使管腔缩窄。 4．探讨了高频放电与癫痫海马超微结构改变的关系：颞叶皮质和海马的超微结构病理改变影响原 发性难治性颞叶癫痫患者脑内兴奋性与抑制性机制的平衡，并且形成使癫痫起始神经元的痫性放电得 以反复强化的兴奋环路，产生异常放电的远距离扩布，从而导致了癫痫的反复自发性发作，形成了这种 反复强化过程的形态学基础。 我们研究在癫痫动物的致痫灶同侧及对侧的海马存在ripple放电，在颞叶癫痫病人的同侧颞叶和 对侧颞叶也出现ripple放电，并且这种高频放电与传统意义上的致痫灶有高度相关性，显示这种高频放 电可能是一种癫痫样的放电活动。 本研究颞叶癫痫临床资料显示在海马病理改变附