帕金森及吞咽困难针灸治疗进展.pdfVIP

文献综述 帕金森及吞咽困难针灸治疗进展 孙连珠1，马睿杰2 (1浙江中医药大学201l级研究生，杭州市滨江区滨文路548号，310053； 2浙江中医药大学，杭州市滨江区滨文路548号，310053) 帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是一种常见病，属于中医学中“震颤”、“振掉”、“颤证”、“痉证”等 范围。据统计。我国患PD的人数就超过200万，仅次于糖尿病、冠心病和脑血管病[1】，被视为严重危害 中老年人健康的一种疾病。PD的临床表现包括运动症状和非运动症状。非运动症状中以流涎、吞咽困难、 便秘等消化系统功能紊乱为最常见n’，而其中吞咽困难是较为常见的症状之一，严重时进流质饮食甚至 约肌的功能即可受到影响，然而大多数医生和患者在疾病初期并不会意识到这一点，因此给早期诊断及 治疗带来困难。通过检索吞咽困难的针灸(针刺)治疗和其原发病以及与之相关疾病的针灸治疗，对其 进行简要综述，以期在临床治疗和实验研究上提供借鉴。 l发病机制 帕金森伴吞咽困难的主要病变部位在口咽部及食管，表现在进食时舌的不随意运动、咽部的失动力、 环咽的功能紊乱以及食管的失动力。吴梅【5卅等认为PD伴吞咽困难的发病机制可能涉及许多方面的因素， 路易体(LBS)是帕金森病患者中枢神经系统的主要病理因素，也广泛分布于消化道神经丛中。对PD患者 食管肌间神经丛中一氧化氮合成酶(nNOS)免疫阳性神经元的研究，将有助于揭示食管相吞咽困难的外周 机制。 中医认为贯穿于帕金森病全过程的基本征候类型包括风寒入络，阴阳俱虚。患者初期表现往往是以 震颤、肌肉胀痛、抽搐和肌僵直“慌张步态”等为主要症状，风性主动、寒主收引，初期以实邪客于肌表 为主，阴阳俱虚为次。随着风寒之邪的逐渐深入，肌僵直的症状也逐步的加重，最后导致吞咽困难、言 语不清、呼吸不能等‘71，即阴阳俱虚证为主。因此本虚标实是帕金森伴吞咽困难的基本病机。 2针灸治疗帕金森病的概况 虽然目前帕金森病的病因尚不清楚，没有根本性的治疗方法，但是在症状改善、提高患者生活质量 方面，中西医都已经有系统性的治疗方案。有研究显示，大量的临床治疗和实验研究已证实针灸治疗帕 金森病在改善症状、减轻药物不良反应、阻止病情发展、提高患者生存质量等方面取得了较好效果，且越 来越受到人们的重视。 2．1临床研究 在长期的临床实践过程中，学者们形成了一整套的辨证论治及选穴规律的理论，操作方法更是多种 多样。张佩霖【8】老师运用辨病与辨证相结合的方法治疗本病时，将其分为肝肾阴虚的强直型，气滞血瘀的 震颤型和气血两虚的混合型。根据患者证型选取不同穴位，对患者的肌强直、震颤以及其他非运动症状 都有明显的改善作用。欧海艳【9】等认为临床选穴主要以病因、病位、病症以及特定穴和经验穴为依据。 具体操作有体针、头针、头针体针结合、针药结合以及其他综合疗法等，丰富多样，临床上可以灵活运 01。 用[1 2．2实验研究 ．153． 文献综述 从实验的角度证明了针灸在提高脑内多巴胺的含量、增强脑内多巴胺神经元的兴奋性等方面都发挥 重要作用，从而证明针灸治疗帕金森病的作用机理。王玲玲等【11]以脑干诱发电位(ABR)为指标，观察帕金 森病针刺前后的脑干诱发电位各项指标的变化情况，结果显示脑干诱发电位的3项指标均见明显缩短，这 模型大鼠黑质细胞凋亡的影响及其行为学的改变，结果显示电针治疗能明显抑制PD模型大鼠旋转次数 和黑质神经细胞凋亡，其作用和美多巴近似。 3帕金森伴吞咽困难的选穴治疗 目前对这一疾病的针对性治疗并没有形成系统性的理论方法，所阅文献都是在原发病的基础上辨证 局部取穴，而在局部取穴的治疗中，以上廉泉的应用最多，其次是廉泉、地仓、承浆等。有研究在主穴 四神聪、曲池、外关、阳陵泉、足三里、丰隆、本神、风池、百会、合谷、三阴交、太冲、背部取T3．L2 夹脊穴的基础上对于伴有吞咽困难及语言障碍的患者加上廉泉、承浆、地仓，主穴分两组交替使用，结 果与不做任何针灸治疗的对照组相比有明显优势，患者生活质量明显提高。另一临床研究表明以“颤三针” 即四神针、四关、风池为主配合“靳三针”治神与治脑的理论，结果显示运动系统功能恢复的趋势高于单 纯西药常规治疗的对照组，而在非运动系统功能和生存质量改善方面明显高于对照组。针灸对PD运动 功