裴正学教授治疗糖尿病周围神经病变的临床经验.pdfVIP

中医药慢性病防控暨中医药防治高血压、高血脂、高血糖学术交流会 裴正学教授治疗糖尿病周围神经病变的临床经验 展文国1张琦胜2 7 1．展文国诊所甘肃兰州 30000；2．甘肃中医学院附属医院730030 【摘要】裴正学教授认为糖尿病周围神经病变是以肾气亏虚，气血不足为本，寒凝血 瘀，脉络瘀阻，湿热下注为标。临症以补肾温阳，活血化瘀，通络止痛，补气养血，清热利 湿等为基本治则。常用桂附地黄汤，桃红四物汤，加昧风引汤，伸山菝石汤加减化裁。 【关键词】糖尿病周围神经病变；中医辨证；验案；裴正学 …‘，发生率为50％～70％…。临床主要表现为肢体麻木疼痛，感觉异常，甚至肌肉萎缩，下 肢溃疡等症状。本病进展缓慢，严重影响患者的生活质量，需及早治疗糖尿病，防止并发症 的的发生。 裴正学教授是我国著名的中西医结合专家，主任医师，搏士研究生导师，全国中医师带 徒优秀指导老师，中国中医药学会终身理事，甘肃省肿瘤医院首席专家，甘肃省名中医。笔 者有辛跟师学习，受益匪浅，聆听其教诲，细心揣摩其用药经验，深刻领悟裴教授的学术思 想，现将其治疗糖尿病周围神经病变的临床经验报告如下。 1．糖尿病周围神经病变的病因病机及其治法 裴教授认为糖尿病周围种经病变属中医之“消渴病合并痹症”、“痿症”范畴。消渴病 的病机为“’肾虚为本，燥热为标”。而DPN的病因重在五脏虚损，尤以脾肾为主，病机多系 糖尿病久病不愈，耗伤正气，引起因为不调，脉络空虚，脏腑功能失调，气血不畅幢1。为患 者素体阴虚，饮食不节，情志失调，劳欲过度，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛；血虚筋脉 失养，而出现四肢末端感觉异常、麻木触电感；阴损及阳，肾阳亏虚，则四肢不温，怕冷疼 痛：寒凝则血瘀，脉络瘀滞，兼感湿热邪毒，则坏疽、溃烂缠绵不愈；消渴病日久，致肝肾 虚损，气血两虚，或气阴两虚，络脉瘀滞，则肌肉萎缩而成痿症。故糖尿病周围神经病变的 病机特征为本虚而标实。本虚为是以肾气亏虚，气血不足为本，兼有阴虚；表实为寒凝血瘀， 作者简介：展文国，男，主治医师，师承我国著名中西医结合专家裴正学教授。单位：展文国诊所。地ilk： 甘肃省兰州市旧大路35号，730000。Emaih zhan_wenguo@sohu．tom 张琦胜，男，主治医师，单位：甘肃中医学院附属医院治未病体检中心，730003 ．61． 中医荮隧性病防控暨中医药防治高血压、高血脂、高血糖学术交流会 脉络瘀阻，湿热下注。虚实互见，变化多端，扶正与祛邪兼顾。中医辨证施治以补肾温阳， 活血化瘀，通络止痛，补气养血，清热利湿等为基本治则瞄1。 2．裴教授辨证论治经验： ①脾肾阳虚，脉络瘀阻四肢麻木疼痛，下肢及脚踝肿胀，神疲倦怠，面色萎黄，唇甲淡 白，怕冷自汗，腰酸乏力，小便短少，脚趾浅表感觉差。舌质红，苔薄白，脉沉细无力。治 则：健脾温。肾，活血化瘀。方药：桂附地黄汤，宝元汤，阳和汤加味。下肢溃疡或坏疽加熟 地，麻黄，白芥子，鹿角胶。下肢困重疼痛加川牛膝、木瓜；阳虚寒凝加制川草乌各159(先 煎l小时)，细辛159(先煎1小时)，马钱子1个(油炸)。 ②气阴两虚，瘀血阻络四肢麻木，肿胀疼痛，神疲乏力，口干口渴，心慌气短，肌肤甲 错，面色晦暗，小便频多，便秘溲黄，手足心热，舌质黯红有瘀斑，脉细数。治则：益气养 阴，活血化瘀。桃红四物汤、参麦饮加减。下肢酸困疼痛加秦艽、川断、川牛膝。肌肤麻木 加药黄芪桂枝五物汤，全蝎、蜈蚣；四肢拘急疼痛加当归四逆汤。 ③肝肾亏虚四肢麻木疼痛，腰膝酸软，出汗失眠，心悸手抖，步履缓慢，下肢痿软，头 晕目眩，爪甲枯痿，齿摇发脱，口渴，舌红少苔，脉细数。治则：补肝益。肾，宣痹通络。方 用杞菊地黄汤加减。乏力口干加威灵仙、丹参、黄芪、乌梅、天花粉、天门冬；四肢麻木疼 痛加鸡血藤、钩藤、海风藤、络石藤；筋骨疼痛，骨蒸潮热加龟板、知母、木瓜、狗胫骨、 克狗脊。 ④阴虚风动全身麻木，四肢怕冷，肌肉抽搐，下肢痿软无力，皮肤干燥，肌无力，神疲 自汗，El干便难，舌质嫩红，边有齿痕，苔薄少津，或有剥裂。治则：益气养阴，熄风通络。 灵仙10，生地129，当归109。气虚乏力加黄芪、太子参；阴虚加生地、山萸肉；失眠梦多 加酸枣仁、柏子仁；抽搐加生龟板、生鳖甲各159滋阴熄风。 ⑤湿热阻络，脉络瘀滞下肢麻木伴有灼热疼痛感，或局部胀痛，夜晚发热，口渴口干，