1型糖尿病儿童血管内皮功能障碍的早期检测及其和相关因素关系的研究.pdfVIP

1型糖尿病儿童血管内皮功能障碍的早期检测及其 与相关因素关系的研究 山东大学附属山东省立医院儿科’肾脏风湿免疫科(250021) 孙书珍汪翼李倩高飞于永慧 [摘要]目的观察1型糖尿病儿童血管内皮功能改变的特点及其与尿微量白蛋白的关系，探讨1型糖尿病儿童血管内 皮功能障碍发生的可能机制，从而筛查出早期诊断糖尿病血管病变的指标。方法4～18岁1型糖尿病儿童40例，根据尿 水平，并采用高分辨率彩色多普勒超声测定肱动脉在静息、反应性充血和舌下含服硝酸甘油(GNT)后血管舒张末期内径 的变化。结果与正常对照组比较，1型糖尿病儿童伴和不伴微量白蛋白尿者HbAl。和ET均升高，而NO和增加血流介导 童即存在血管内皮分泌功能和内皮依赖性舒张功能障碍，后者与内皮源性松弛因子分泌减少有关。血管内皮功能障碍发生在 微量白蛋白尿之前，提示血管内皮分泌因子NO和ET的检测以及无创伤性FMD的检测可作为早期检测糖尿病血管和微血 管病变的可靠指标。 l型糖尿病的血管和微血管病变，包括糖尿病肾病(DN)、冠状动脉粥样硬化等是糖尿病的主要并发 症之一，它严重影响了糖尿病患者的预后和生存，尤其是儿童和青少年患者，由于其病程长增加了血管病 变的发生比率，因此早期诊断早期治疗对预防和减少其发生和发展有着重要意义。微量白蛋白尿的出现不 仅标志着DN的早期发生，同时也标志着全身内皮细胞广泛受损。血管内皮损伤可能是造成血管病变的一 个重要原因。然而，有关1型糖尿病儿童血管内皮功能障碍的研究国内鲜见报道。为此，我们测定了40 舒张反应(FMD)，探讨其与微量白蛋白尿的关系和1型糖尿病儿童早期血管内皮功能障碍发生的可能机 制，从而筛查出早期诊断糖尿病血管和微血管病变的可靠指标。 1对象与方法 1．1对象 1．1．1糖尿病组：选取在我院住院和门诊诊治的40例资料齐全的1型糖尿病患者，其中男22例，女 肽及胰岛素水平降低，服糖刺激后仍呈低平曲线。根据尿白蛋白排泄率(UAER)的不同分为两组：A组 正规治疗，无原发性心脑肾等血管疾病、肥胖症及酮症酸中毒等并发症。 1．1．2正常对照组：按年龄、性别、身高进行1：1配对调查，随机选择身高、体重标准正常的健康 儿童40名作为对照。无糖尿病、冠心病和高血压家族史。 -——1361-—— 上述所有对象均无吸烟史，在检查前均铤得患者家长的同意，表示能够接受。 1．2方法 1．2．1 空 腹12小时后，清晨安静状态下静脉采血，离心分离血浆和血清，．80℃冰箱保存待测上述指标。血浆ET-1 采用放射免疫法测定，血清NO采用硝酸还藏酶间接法测定。盘糖、血脂采厢全自动生化分析仪测定，HbAl。 通过琼脂糖凝胶电泳分离定量测定。 1．2。2屎自蛋自排泄搴的测定：取盘蘸一天留取24h尿，应用敖射免疫法检测尿自蛋囊含量，结仑 24h尿量计算UAER。 X 引起的血管舒张幅度(G1N)=(Nd．Bdl)／Bdl100％。整个研究过程中均由同一个医生操作。 关分析，P0．05有统计学差异。 2结果 2．1 l型糖暴病謦帮不斧微量自蛋自尿患者与正紫对爨组i恣床基本特鬣的毙较与正誊对照组毖较， 他指标均无显著性差异。(表1) 表1 1型糖尿病儿童与正常对照缎啦床基本特征的比较(i±s) 注：与对照组比较，△PO．01，岛A组比较，斑P0．05，▲PO．01， 2．2盘繁走皮分泌功能的改交1型糖屎病儿童敷管内皮源性松弛因子NO降低，蠢内皮收缭因子E -——1362——— T．1明显升高，与正常对照组比较差异有显著性，P0．01。B组较A组改变更明显，两组间比较差异亦 有显著性P0．01(表2)。 2．3内皮依赖性血管舒张功能的改变l型糖尿病儿童FMD明显低于正常对照组，而B组又明显低 于A组(表3)。 表2糖尿病组及正常对照组儿童血管内皮分泌因子结果比较(i±s) 注：与对照组比，△PO．Ol，与A组比较，▲Po．Ol。 表3 l型糖尿病及