阑尾黏液囊肿外科诊治的探讨.pdfVIP

阑尾黏液囊肿外科诊治的探讨 于青松徐晋吴爵胡源伟 (江苏省第二中医院，江苏南京，210017) 【摘要】目的探讨阑尾黏液囊肿的外科治疗．方法对我院1996年8月至2007年6月 收治的16例阑尾黏液囊肿的临床资料进行回顾性分析．结果11例急性起病者以急性阑尾 炎行急诊手术，术中2例破裂，5例患者腹部可扪及腹部包块者行剖腹探查术。均经术中诊 断为阑尾黏液囊肿，并经术后病理检查确诊．结论完整切除囊肿是决定阑尾黏液囊肿无复发 的关键。 l关键词】阑尾黏液囊肿；外科诊治；复发 阑尾黏液囊肿是一种少见病，在阑尾疾病中占0．25％-．0．5％【l】，由于缺乏特异 的临床表现，术前诊断极为困难。1996年8月至2007年6月共收治16例，现作回 顾性总结，以探讨阑尾黏液囊肿的诊治方法。 l临床资料 1．1、一般资料：男9例，女7例，年龄21--67岁。 I．2、临床表现：11例急性发病，呈典型的转移性右下腹痛；2例表现为反复出现的 右下腹痛：3例以右下腹包块伴不适感为主诉，体检可发现右下腹包块。 1．3、手术情况：本组9例阑尾囊肿位于阑尾远端且与周围无黏连，行单纯阑尾切 除术。2例阑尾囊肿位于阑尾近端且较大，行回盲部切除术。3例因阑尾囊肿较大 且与回肠及部分盲肠有黏连，因不除外恶变而行右半结肠切除术。2例术中发现阑 尾囊肿表面炎症较重伴部分破裂，侧腹膜有黏液种植，疑为腹膜假性黏液瘤而行右 半结肠切除术，吸净腹水后用生理盐水和5．氟脲嘧啶反复冲洗腹腔，术后病理15 例为阑尾黏液性囊囊肿，1例为阑尾黏液性囊腺癌术后1个月使用奥沙利铂和5一 氟脲嘧啶等静脉化疗1次。 1．4、随访：除1例死亡失随访，其余均获得随访，随访时间从2个月至5年余，14 例良性囊肿患者均长期无瘤存活，1例阑尾黏液性囊腺癌患者随访至今5年无复 发。 2讨论 2．1、阑尾黏液囊肿概念 阑尾黏液囊肿在阑尾疾病中少见，且病因不明，男女比例为l：3。阑尾黏液囊 肿是一种潴留性囊肿，并非真性肿瘤。起因是阑尾根部因慢性炎症而梗阻【2】，阑尾 内黏膜细胞不断分泌黏液，积存阑尾腔内，形成囊肿。阑尾腔内因压力增高，压迫黏 膜细胞变成扁形而失去功能，肌层也逐步萎缩为纤维组织替代。 2．2、临床表现 因本病的症状及病史均不典型，大多数患者在术中确诊，囊肿在由小增大的过 程中，逐渐出现右下腹隐痛等不适表现，与慢性阑尾炎表现相似。有时囊肿合并感 139 染出现右下腹急性腹痛，则与急性阑尾炎很难鉴别。本组病例中就有11例术前诊 断为急性阑尾炎，5例诊断为右下腹包块。 2．3、辅助检查 2．3．1、X线钡灌肠检查，最典型的表现为阑尾腔不显影，盲肠与回肠之间有一占位 性病变，盲肠被推向外上方，回肠被推向内上方，盲肠内侧有一外来压迹，但黏膜清 晰正常。 2．3．2、彩超检查，右下腹显示为一囊性肿物，壁较厚，光滑或不光滑，有学者认为， 囊壁呈肠壁样结构；多数囊肿呈椭圆形。似胆囊积液形状，少数是棒锤形、哑铃形、 圆形；囊内并非纯净液性暗区。而是由于有浓缩的黏液样物质而产生的小点状，絮 状回声，透声较佳，多数后壁回声增强；彩色多普勒探查，肿物边缘有来自阑尾动脉 的高速血流。本组16例囊肿13例呈椭圆形，3例形状不规则。 2．3．3、外科治疗原则 手术是治疗阑尾黏液囊肿的唯一方法，本组病例手术原则是：当囊肿位于阑尾 远端，较小且与周围无粘连时，行阑尾切除术；当囊肿位于阑尾近端且与周围有粘 连，囊肿较大时，则行回盲部切除；若囊肿过大、壁薄或粘连严重时，可切开囊肿吸除 黏液以防术中污染和种植。因为目前较公认的腹膜假性黏液瘤的发病机制为：阑 尾黏液性囊肿或黏液腺瘤的不断生长引起阑尾腔阻塞，黏液上皮细胞分泌的黏液 使阑尾末端膨胀，压力增高，继而发生穿孔，黏液上皮细胞及黏液漏入腹腔和盆腔， 广泛种植于腹膜等脏器表面而形成。所以如果囊肿自行破裂或术中分离粘连时囊 肿破裂，必须尽量清除腹腔和脏器表面黏附的胶冻物，关腹前可采用氟脲嘧啶冲洗 腹腔。此类病人术后应注意随访。本组病人术后恢复顺利，无明显术后并发症及 复发。 参考文献 【l】石美鑫，熊汝成，主编．实用外科学．上册．北京：人民卫生出版社，1992，716． 【2】吴阶平，裘法祖，主编．黄家驷外科学．第6版．北京：人民卫生出版社，2002，1154．