社区空巢老年慢性病家庭医护组合模式随访研究.pdfVIP

NO．32 2012 综 述 社区空巢老年慢性病家庭医护组合 模式随访研究 张春英 吴冰 长春医学高等专科学校，吉林长春130031 【摘要1该社区卫生服务中心通过一年的医护组合模式随访工作实践取得了量著的成效，使空巢老年慢性病病人得到一对 一的健康指导，老人感受到家庭的温暖，从而提高了老年人的生活质量，使社区卫生服务中心的满意度得到提升。 【关键词】医护组合模式；社区卫生服务中心；空巢老年慢性病；随访；满意度 R473．2 A 1(b卜0185—02 【中图分类号1 【文献标识码1 【文章编号】1674—0742(2012)1 病自我管理小册子、胸卡等；组织适合老人的体育和文娱活动， 2007年中国老龄科研中心调查显示：60岁以上老年人口在 丰富老人的业余文化生活，如每天上午9：30在中心正门带领老 中国已达1．49亿．预计到2025年老年人口将上升到总人口的 20％左右，空巢老人逐渐增多，老年人中患慢性病的比例为 人做手指操、打太极扇和跳健身舞等，并动员老人主动参与。 69．2％。大部分老年人对慢性病危害认识不足，而且不了解这类 ②综合性：采取干预饮食、运动等生活行为，改善孤独心理、 疾病需要长期治疗。该社区已开展以医护组合模式对患慢性病 防治老年抑郁症．药物治疗、防治并发症的综合性管理，帮助能自 的空巢老人上门随访、心理咨询等工作，但中国社区卫生起步较 理的空巢老人实行自我管理。 晚该文就目前国内外在社区空巢老年慢性病随访中的现状及进 ③个体性：根据空巢老人独居具体情况等制定个体化的随访 展进行阐述．探讨中国社区空巢老年慢性病随访存在的问题并 策略，社区根据老人慢病病程、并发症、不良生活习惯和嗜好、既 提出对策111。 往治疗史及不良反应等制定有针对性的个体化慢病管理方案。 1随访的产生背景及发展过程 ④及时性：通过定期随访，及时发现问题，并采取适当的干预 1．1产生背景 措施。医护人员24h电话畅通，使老人可以随时与医护人员取得 由于家庭结构的演变使空巢老年人增多，该社区回迁居民 联系寻求帮助。并在坚持对空巢老人每月至少1次面对面随访 较多，家庭无固定收入。子女多外出打工，家里只留下1个或2 的基础上，尽量做到老人有需求时。医护人员第1个到达。 个老人，增大了他们就医及独立生活的难度。人口老龄化带来的 ⑤连续性：每一个医护组合都有相对固定的服务区域，便于 老年卫生保健供求矛盾已经成为社会性问题[21。随访社区空巢老 与老人建立稳定的医患关系，掌握和了解老人的现状．便于服务 年慢性病应达到的目的是提高他们的生活质量及改善孤独的心 的连续性。 理。研究和实践证明最合理有效的办法是医护组合模式进行社 2随访管理 区家庭访视，对个人、家庭及社会均有益处，可以使他们的生活 除电话随访．门诊就诊．对空巢老年慢性病病人每月至少1 质量提高[31。 次面对面随访。 1．2发展过程 ②参照国家相关要求确定随访时间。利用日常诊疗、居民健 随访系指医疗工作中，为了定期了解慢病病人生活行为、并 康建档和健康体检等多种方式，使高血压、糖尿病等空巢老年慢 发症、用药情况等，采