石家庄市社区高血压患者规范化管理效果评价.pdfVIP

of TraditionalChineseandWesternMedicine2009Nov，18(33) 现代中西医结合杂志ModemJournalIntegrated ·4085· 石家庄市社区高血压患者规范化管理效果评价 马新颜，闰玉英，姜彩肖，董会敏，信云，王书汇，李正光 (河北省石家庄市疾病预防控制中心，河北石家庄050011) [摘要】 目的探索适合社区应用的、规范有效的高血压病例管理方案。方法 以《中国高血压防治指南》、全国 高血压规范化管理项目实施方案为指导，采取由社区责任医师负责，以正常血压值为控制目标，强调非药物治疗的规 范化管理，对石家庄市城市社区卫生服务机构5328倒高血压患者进行为期la的分层随访管理研究。蛄果 12个月 19．67)mmHg(1mmHg=0．133 到(84．64±6．38)mmHg。患者的危险行为如吸烟、饮酒、食盐过多、不参加体育锻炼的比例明显下降。责任医师对患 者平均随访到位率达72．30％。结论社区卫生服务机构实施责任医师制的高血压病例规范化管理方案，是提高社 区患者的血压控制率的一种有效管理模式。 [关键词】 高血压；病例管理；社区卫生服务；随访 【中图分类号】R19 [文献标识码】B 【文章编号】1008—8849{2009)33—4085—02 高血压既是一种在我国城乡普遍流行的疾病，也是一种 1．2．2对患者进行随访根据分层，确定随访问隔。低危患 可以有效控制的疾病，若认识到位，措施得当，不但可以有效 者至少3个月随访1次，了解血压控制情况，针对患者存在的 控制血压水平，而且可以减少患脑卒中、冠心病、肾功能衰竭 危险因素情况采取菲药物治疗为主的健康教育处方；当单纯 和眼底病变等疾病的风险，从而有效保护人民健康，降低疾病 非药物治疗6～12个月效果不佳时，增加药物治疗。中危至 负担，促进社会和谐发展。众多资料表明，心脑血管病的主要 少2个月随访1次，了解血压控制情况，针对患者存在的危险 危险因素是可以预防或干预的，其中以控制高血压为重点的 因素，采取非药物治疗为主的健康教育处方，改变不良生活方 人群综合防治是降低人群心脑血管病发病率和病死率的重要 式；当单纯非药物治疗3～6个月效果不佳时，增加药物治疗， 手段。本文以《中国高血压防治指南》为指导，根据《高血压社 并评价药物治疗效果。高危和很高危至少1个月随访1次， 区防治手册》制定的社区高血压病例规范化管理方案，在石家 及时发现高血压危象，了解血压控制水平，加强规范降压治 庄市36个社区实施12个月后，对实施效果进行评估，研究其疗，强调按时服药，密切注意患者的病情发展和药物治疗可能 有效性和可行性，以便为探索适合社区的高血压病例管理措 出现的不良反应，发现异常情况，及时向患者提出靶器官损坏 施提供科学依据。 的预警与评鉴，督促患者到医院迸一步治疗。 1临床资料 1．2．3对患者的信息进行管理采用一切健康网站提供患 1．1研究对象2007年石家庄市36家社区卫生服务机构 者信息。应用计算机软件对高血压患者的个人基本资料和随 登记的5328例年龄在18～79岁的原发性高血压患者。这访资料进行记录。 些患者均与杜区卫生服务机构的责任医生签订知情同意书， 1．2．4责任医师管理为每位患者确定责任医师，由责任医 年龄(60．86±10．94)岁，受教育程度以大专及以下水平居多 师与患者签订知情同意书，对患者实行随访管理。 (74．08％)。 1．3研究方法基本研究方法为自身前后对照的类实验，对 1．2管理方法采取由责任医师负责的，以正常血压值为控 328例