机手意外伤害与医疗险条款.docVIP

机手意外伤害与医疗保险条款 第一条 总则 一、保险人 本保险的保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担给付保险金责任的农机互助保险组织； 二、投保人 被保险人本人或对被保险人具有保险利益的其他人可作为投保人向投保 四、合同组成 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、批改申请书、批单和特别约定组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 受益人 一、订立本合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意 第三条 保险责任概述 一、保险责任由意外伤害保险责任与意外伤害医疗保险责任两个部分组成。意外伤害保险责任承担意外伤害身故、意外伤害残疾、意外伤害烧烫伤风险；意外伤害医疗保险责任承担意外伤害医疗风险。在本合同保险责任有效期间内，被保险人在过程中遭受意外伤害事故，依约定给付保险金 （朱文问题：协会条款的意外伤害责任与医疗费用责任不分项，仅在费率表上分了项，但意外险和健康险在承保、理赔方面有较大的不同。协会条款对意外伤害责任的阐述太简单了，无法对残疾和烧伤责任进行细化的风险控制，协会条款对医疗费用责任的阐述也类似。） 二、保险农机使用过程行驶或为维护车辆继续运行（包括加油、加水、故障修理、换胎）的临时停放过程 第四条 意外伤害身故保险责任 一、自遭受意外伤害事故之日起，被保险人于一百八十日内因该次意外伤害为直接原因身故的，保险人保险本合同所载该被保险人意外伤害保险金额给付意外身故保险金； 二、被保险人因遭受意外伤害事故下落不明，经人民法院宣告死亡，保险人按保险合同所载该被保险人的意外伤害保险金额给付身故保险金。若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还保险人给付的身故保险金。 三、被保险人身故前保险人已给付约定的保险金的，给付身故保险金时应扣除已给付部分。 （协会条款）身故互助责任：在互助责任期限内，会员遭受意外伤害身故的，协会按最高补偿限额补偿，对会员的互助责任终止。 前期协会已给付的补偿金应予以扣除。 第五条 意外伤害残疾保险责任 一、自遭受意外伤害事故之日起，被保险人于一百八十日内因该次意外伤害为直接原因造成不同程度的残疾，保险人按《残疾程度与给付比例表》所列残疾程度比例乘以保险合同所载该被保险人的意外伤害保险金额给付意外残疾保险金。如第一百八十日治疗仍未结束的，按当日 二、被保险人因同一意外伤害事故造成《残疾程度与给付比例表》所列残疾程度两项或两项以上者，保险人给付各对应项意外残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，仅给付一项意外残疾保险金；若残疾项目所属残疾等级不同时，给付较严重项目的意外残疾保险金。 第六条 意外伤害烧烫伤保险责任 一、自遭受之日起被一百八十日内造成保险人按三度烧伤给付比例表日 并据此给付烧伤保险金。被因同一意外事故三度烧伤给付比例表，保险人给付给付金额以被保险人为限被因不同意外事故烧伤且发生在身体的同一部位时，保险人被因不同意外事故烧伤且发生在身体的不同部位时，保险人给付金额以被保险人为限遭受之日起被一百八十日内给付金额以被保险人为限给付 对于会员在每次伤害中所支出的必要且合理的，符合本互助合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用，在最高补偿限额范围内，协会每次扣除200元免补额和农村合作医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿部分后，按80%比例补偿。 （协会补偿规定）驾驶人意外受伤，驾驶人医疗费用大于最高补偿限额； 最高补偿限额×驾驶人在事故中所负责任比例=计算补偿费用 计算补偿费用－计算补偿费用×免补率=实际补偿费用 驾驶人意外受伤，驾驶人医疗费用小于最高补偿限额； 驾驶人医疗费用×驾驶人在事故中所负的责任比例=计算补偿费用 计算补偿费用－计算补偿费用×免补率=实际补偿费用 （朱文旁白：意外险理赔或健康险理赔都不能“按责论赔”，因为人身险给付与机损险或责任险理赔在保险法理运用上完全不同。） 第八条责任免除 一、因下列情形之一造成被保险人身故、残疾、烧烫伤、医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金责任： （一）、投保人的故意行为； （（协会条款））会员、受益人的故意行为； （二）、被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间； （三）、因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （四）、被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （五）、被保险人妊娠、流产、分娩、疾病、药物过敏、食物中毒、高原反应、中暑； （六）、被保险人接受整容手术及其它内、外科手术； （七）、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、