髌骨粉碎性骨折三种内固定方法的生物力学及研究.pdf

目 录 髌骨粉碎性骨折三种内固定方法的生物力学研究„„„„3 1 1.1 中文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 1.2 英文摘要„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6 1.3 前言„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10 1.4 材料与方法„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13 1.5 结果„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„20 1.6 讨论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„24 1.7 结论„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„33 1.8 参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„34 1.9 英汉缩略词对照表„„„„„„„„„„„„„„„„„37 2 致谢„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„38 3 髌骨骨折的治疗进展 （综述）„„„„„„„„„„„„39 4 发表文章„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„52 5 附图„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„54 2 髌骨粉碎性骨折三种内固定方法的生物力学研究 摘 要 目的 通过对髌骨解剖学及生物力学相关研究的学习，深入了解髌骨的形 态、结构与生物力学特点，同时在总结近年来髌骨粉碎性骨折的常用内固 定方法的基础上。将改良张力带+钢丝环扎、单纯镍钛记忆合金聚髌器及镍 钛记忆合金聚髌器+克氏针分别固定于髌骨粉碎性骨折模型上进行比较。在 试验仪器上进行生物力学测试，观察并记录实验所得的相关数据，统计对 照分析，比较三者的固定强度，探讨三种内固定方法在治疗髌骨粉碎性骨 折的生物力学差异及优缺点，为临床治疗髌骨粉碎性骨折选择内固定方式 提供理论依据。使髌骨粉碎性骨折病人术后可以早期进行膝关功能锻炼， 预防股四头肌萎缩及关节粘连强直，减少关节功能障碍的发生率。 方法 1、取陈旧性成人髌骨标本72个 （经X线排除病理性损害），左右、男 女不限。72个髌骨标本进行标准化处理，即将髌骨两边分别切除约10％， 断面磨平，以便进行测试时固定。 2、将标准化后的髌骨标本在髌骨中点用线锯“十”字形锯开制作成粉碎性 骨折模型，并随机抽样分成甲、乙、丙三组，每组24例。甲组采用改良张 力带+钢丝环扎固定，乙组采用单纯镍钛记忆合金聚髌器固定，丙组采用镍 钛记忆合金聚髌器+克氏针固定。 3、将完成上述三种固定方法的骨折模型固定于试验仪器上，确认固定牢固 后，对固定好的标本在室温下对其进行相关的生物力学测定：抗拉伸试验， 分别测量拉伸时骨折面分离0.5、1.5、2.5mm 时所需拉伸力的大小；抗弯 曲试验，测量髌骨粉碎性骨折固定模型张力侧骨折面分离0.5、1、1.5mm 3 时所需弯矩力的大小，以及试验过程中有台阶形成总例数所占的百分比； O O O 抗扭转试验，分别测定髌骨表面扭转为4 、8 、12 时所需要扭矩力的大小。 记录测量结果。测定完毕后，对所获得的数据进行相关统计学分析。结果 镍 钛记忆合金聚髌器本身呈弧形，遵循了髌骨、髌股关节的生物力学特点。 两枚克氏针纵向固定将髌骨粉碎性骨折变为相对简单稳定的纵行髌骨骨 折，进一步加强镍钛记忆合金聚髌器的固定作用。对髌骨粉碎性骨折，分 别采用改良张力带+钢丝环扎固定、单纯镍钛记忆合金聚髌器固定、镍钛记 忆合金聚髌器+克氏针固定。生物力学测定结果显示：（1）拉伸试验时，抗 拉伸性能比较由强至弱依次为：改良张力带+钢丝环扎固定、镍钛记忆合金 聚髌器+克氏针固定、单纯镍钛记忆合金聚髌器固定，三组相比较有统计学 差异（P0.05）；（2）弯曲试验时，用弯曲法使骨折张力侧骨折面分离0.5、 1、1.5mm 时，在同一张开位移条件下所需的弯矩力由大至小，以及试验过 程中有台阶形成总例数所占的百分比，依次为: 镍钛记忆合金聚髌器+克氏 针固定、改良张力带+钢丝环扎固定、单纯镍钛记忆合金聚髌器固定，三组 相比较有统计学差异（P0.05）；（3）扭转试验时，三种内固定方法在扭转 O O O 时骨折面表面扭转