中医的一种实用治法：肠道吸附法.pdfVIP

．．307．． 寒痹，而对热痹却未加阐述。但从桂枝芍药知母汤来看，方药寒热并用，并不仅 限于寒痹。而从方中出现的苡仁、芍药、知母来看，又是治疗热痹的常用药物。 由此《金匮要略》不仅创立了寒痹的治法方药，也为热痹理论的形成奠定了基础。 除此之外，《金匮要略》中的肾着汤、肾气丸等，原方虽不为痹证而设，也可异 病同治，有是证用是方。 4结束语 清代医家张璐在《张氏医通》中言：“痛风一证，《灵枢》谓之贼风，《素问》 谓之痹，《金匮要略》名日历节，后世更名日白虎历节”。同样有文献认为“历节”、 “黄汗”异名而同源，应属于今之“痛风”和“痛风性肾病”范畴。 关于对历节病的认识，焦树德提出旭痹的概念，是指以关节严重变形、肿大、 僵化，筋缩肉卷，不能屈伸，骨质受损，甚者尻以代踵，脊以代头为主证的一种 疾病，在现代医学中以类风湿性关节炎最为常见。有症状可知，旭痹与历节病无 异。历节病的治疗方面，虽然仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》篇 中只介绍了桂枝芍药知母汤和乌头汤两方，但对临床仍有重要价值。中医强调辨 证论治，临床中若两方加减化裁，灵活施治，亦可取得良效。 中医的一种实用治法：肠道吸附法 吴中平1胡琪祥2 (1上海中医药大学基础医学院上海201203；2上海中医药大学附属曙光医院上海 200002) 1总论 肠道吸附法不能明确划归中医八法之一．但它又是实实在在的一种治法，尤 其是张仲景著作中多有体现，总体上属于驱邪类。肠道吸附法既有下法之效，也 有清、消法之用。 在现代医学中，肝脏、肾脏功能不全，或者尿道疾病，往往导致有毒物质蓄 积，如血氨升高，肌酐升高和高血钾等，小便不利尤其少尿或者无尿时，病情进 展较快。这类疾病古人是怎样治疗的?从论治体系相对较完整的《伤寒论》、《金 匮要略》来看，通过肠道将有毒物质和水等排出体外是常用治法，如少阴病(少 阴病本属虚)用大承气汤，黄疸病用大黄硝石汤、栀子大黄汤、硝石矾石散等。 当然，这种治疗可能只起到缓解症状的作用，甚至有些药物从现代医学角度来看， 是有毒的，不适合的，但对于古人而言，急则治其标，可以缓解症状。现代临床 尿毒症用大黄等灌肠，可以明显延缓透析周期，也说明通过肠道治疗这类疾病的 确有效，跟古人的方法不谋而合。 仔细分析仲景著作中的相关论述，可以发现，因小便不利或者有毒物质蓄积， 仲景常通过肠道将水分或有毒物质排出体外，除用大黄泻下，常用方药包括炭灰 ．．308．． 类、硅酸盐类、硫酸盐类等，大部分药物都是直接吞服粉末。这类药物的共性都 是吸附作用特别强，如炭狄、明矾等，不仅可以吸附大量的水份，而且还可以吸 附有毒物质，如氨、肌酐、高血钾等。另外，象炭灰、硅酸盐类等药物一般并不 能直接进入血液，其安全性还是比较高的。其副作用可能会引起便秘，故仲景强 调症状改善后．“余勿服”。若病再发，可以反复服用。 本文主要探讨肠道吸附作用，至于药物的其它功效，如止血、止痛暂且不表。 2细论 2．1炭灰类 炭的吸附作用明显，不仅可以吸附毒性物质和大量水份，还可以用于工业脱 色。现在，西医药正在开展相关研究。在经方中，不同来源的炭灰，其主治病证 有差别，但总体上都有小便不利的症状。 2．1．1烧褥散新解 《伤寒论》烧裤散主治阴阳易之病。对于本病的认识意见不一。但从描述的 条文来看，本证有少腹里急和小便不利等。从现代医学来看，应该属尿道疾病。 本方是将内裤近裆处烧作灰服用，服用约5毫升(方寸匕)，剂量还是挺大 的。对于本方的认识。历来有不同看法，有人认为是起精神安定作用。笔者认为， 本方最主要的药理作用还是通过肠道吸附将水等排出体外，以减轻少腹里急(相 当于膀胱充盈和刺激)和小便不利带来的其它不适症状。 烧祥散有几点需要说盟：①为什么要取近裆处内裤烧服。～方面可能有精神 安定作用，另外可能还需要作进一步的研究，因为同属性的物质吸附的确有较大 差别。②尿道疾病的治疗古今可能存在着差别。 2．1．2蒲灰 蒲灰散主治小便不利，本方由蒲灰七分、滑石三分组成。本方中的蒲灰多认 为是药物炭灰(至于何物之灰，暂且不论)。本方证叙述过简，但从蒲灰散、滑 石自鱼散、茯苓戎盐汤排在一起