周仲瑛教授“审证求机论治”的学术思想及其临床应用.pdfVIP

／名师与高徒 周仲瑛教授“审证求机论治33 的学术思想及其临床应用 ■广东省中医院 林琳 罗翌 作为周仲瑛教授的弟子，在跟师学习3年期间，我们深入学习了其治疗 丙科杂病的临床经验，对其学术思想尤其是“审证求机论治”思想有了深刻 认识。周老指出：“学习中医，只习老师之效方，而不明病源，病机之变化， 。不翱方药之变通，以不变之方应万变之病，则病治实难相符。”因此，周老特 别灌重中医诊治疾病的思维过程，强调“审证求机论治”，并常谓“授之以鱼 不如授之以渔”。他的“审证求机论治”的学术思想对弟子影响颇深，一直以 来指导着弟子的临床及科研工作。 10 一、“审证求机论治”的内涵 1．审证求机的定义 。审证求机就是审查疾病的症状表现，分析其病因病机，综合其病理变化 趋过程。审证求机可以揭示疾病阶段性的主要矛盾，把握疾病重点的关键病 糖，能加强治疗的针对性。中医临床认识和治疗疾病，主要不是着眼于“病” 蹲异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过审证而进一步认识疾病。审 涯可以突出疾病的主要矛盾，根据四诊合参而审证，从而把握疾病病机的特 点及疾病发展演变转归的趋势，及早对疾病的发展和转归作出判断，以做到 准确辨证，准确论治，并做到“已病”防传防变。 周师认为，辨证的基本要求是审证求机，审证求机的核心是寻求病理因 素和病机特点，在审证求机中只有做到知常达变，方能真正掌握中医辨证的 实质和灵魂。 2．掌握审证的“五性” 周师认为，临证不但要审证求机，还要知常达变，要掌握审证的“五 -脾。 ．者既可同时患1 ：点是“间者并斧 I眩晕的阴虚阳） 又当 “急则治丰 ：同在千．夺叉杜 ／名师与高徒 周师认为，抓住证的“五性”可提高辨证的灵活性和精确度，并增强辨 证的预见性。 3．审证与治法 审证是立法的依据，周师临床上常通过审证求机，最后确定立法治疗的 思路。特别对于一些危重疑难、复杂病证的治疗更是重视审证求机，针对病 机关键环节进行治疗，对于证的交叉复合，用复合立法，擅长运用复方大法 治疗危重疾病。周师指出，危重疑难疾病病机复杂，若从单一病机论治则药 轻病重难以奏效。针对病机特点采用复方大法治疗疾病是周师治病的一大特 点。对于证候的不一致性周师主张从中医理论体系扩大立法思路，寻求多途 径滁法。如按五脏的相互滋生制约立法，从疾病的动态演变立法，又如益气 以璧斑、滋肾以平肝等。单一证候有时也需通过复合立法，如温下法、酸甘 化阴法等。此外，还可借复法取得反佐从治，或监制、缓和其副作用。 霪蓉、“审证求机论治”的临床运用 、。氧流行性出血热的中医治疗 流行性出血热属中医“疫斑”、“疫疹”等范畴，临床表现为发热、出血、 低血压休克、肾脏损害及五期经过(发热、休克、少尿、多尿、恢复)。本病 病理传变有卫气营血的全过程，病变涉及三焦所属脏腑，并可表现六经形证。 病理表现顺逆险变不一，易出现证候重叠、虚实夹杂的局面，临床治疗颇为 艨手。周师在临床诊治中总结出不同时期的病机特点及治疗方法，提出流行 性煎熟的“病理中心在气营”的全新论点，创造性提出了三毒(热毒、瘀 毒、拳毒)学说。周师认为，流行性出血热的病因为感受瘟邪疫毒致病，进 藤酿缍参热毒、瘀毒、水毒。“三毒”贯穿病变的整个过程，发热、低血压休克 期以热毒、瘀毒为主，少尿期以瘀毒、水毒为主，多尿、恢复期则为正气亏 虚，余毒未清。治疗时结合中药现代研究，在清瘟解毒类方药中，选用具有 解“三毒”作用的特异性药物，以增强针对性。同时，根据各个病期的不同 病理特点，辨证采用相应治疗大法，结合具体病情，有主次地综合应用。 (1)发热期治以清气凉营法，到气分就可气营两清：由于本病卫气营血 传变过程极为迅速，在气分阶段甚至卫分阶段，邪热多已波及营分，往往重 叠兼夹，两证并见，而气营两燔证基本贯穿于发热、休克、少尿三期，表现 为病理中心在气营。为此，治疗应针对这一病机特点，在清气的同时加入凉 营之品，先