浅谈胆胰病的中医辩治体会.pdfVIP

2014年 3月 第 3期 绷豫 浅谈胆胰病的中医辩治体会 李瑞娟 何召新 厉 国 (山东省五莲县中医医院 山东 五莲 262300) 【中围分类号]R6 【文献标识码】B 【文章编号]1005--0019(2014)03--0383--01 近年来 ，由于内窥镜技术 影像技术的快速发展 ，使胆胰疾病的诊断有 了很大 的 2．2 湿热证 ：以发热、黄疸为主症 ，热重于湿者 ，表现为高热 ，黄疸色鲜 ；厌油恶 提高。胆道病以胆道感染 、胆结石 、癌肿为多见 ；胰腺病 以急、慢性胰腺炎为多见。 心 ；皮肤瘙痒 ，肋脘疼痛拒按 ，甚或绞痛、或触及包块 ，口干 渴、心烦急躁 ，小便 短赤 ， 本病 除了外科手术指征外 ，中西医结合治疗也有新 的发展 。谨就个人多年来的临床 大便干燥 ，舌苔黄腻或黄燥 、脉弦滑数 。湿重于热者 ，黄疸色泽不鲜 明，干后身热厌 辨证体会总结如下 ： 油恶心，呕吐、胸肋胀满 ，倦怠食少 ；大便不调 ，舌苔 白腻脉滑稍数。湿热病重者上述 l 病 因病机分析 诸症 皆重 。此症可见于急性胆道感染 ，急性胰腺炎，胆石症并感染 ，胆囊炎、急性梗 从胆胰疾病的临床表现看 ，祖 国医学认 为：其病位主要在肝胆 、脾 胃、胰等脏腑 ， 阻性胆管炎等 。 病因主要责之于湿热 。其发病按其发生发展与病理演变过程大致可分为 3～4个 阶 辨证 ：肝胆湿热、脾 胃壅滞 。治法 ：清肝利胆 ，通里攻下，茵陈高汤合大承气汤 段。因该病主要因情志所伤，饮食不节 ，或感受湿热毒邪，以致肝气郁滞 ，胆失疏泄， 加减。 脾 胃失和，升降失司，中焦运化无权 ，湿阻热蕴．气机不畅，不通则痛 ，在此阶段 即初 茵陈 30g，栀子 12g，大黄 10g，柴胡 1Dg，枳实10g，厚朴 10g，黄岑 10g，元胡 始期 以气滞为主。 10g，芒硝 (冲)10g，槟榔 10g 肝郁脾壅进一步发展 ，气滞而血行不畅而致血瘀 ，湿热郁结也可凝练为痰。瘀 水煎服 ，日一剂分三次服 。 血与痰热相搏结，人于斑分阻于脉道 ，胆汁不能循其常道而行 ，因而溢 出胆道 ，上攻 热重者加黄连 lOg}湿重者去芒硝加金钱草30g，藿香、佩兰各 10g，湿热蒙蔽胸 肝穹，浸渍肌肤而发黄疽 ，在此阶段 即第二阶段 以湿热为主，由湿热而至瘀血、痰结 ， 闷烦躁者 ，去芒硝加石菖蒲 12g，郁金 12g。 二者凝 聚而成砂石。 2．3 毒热证 ：憎寒壮热 ，口苦咽干、口渴喜冷饮 ，饮人则吐，黄疸急骤并迅速加 湿热胶结相聚为害，温热蕴结 ，久之蕴毒化火 。毒热炽盛则血热沸腾 ，甚则迫血 重、尿黄赤、大便燥结，肋痛加尉或掣 引肩臂、上腹疼痛拒按 。舌质红 ，苔薄 白厚而 妄行 ，或者毒火攻心，此阶段 即第三，四阶段病机变化迅速，虽气滞 、温热、毒热交相 干，脉弦数或滑数 。此证可见于胆石症 ，急性胰腺炎 ；梗 阻性化脓性胆管炎、败血 互织 ，但仍以毒热为主。 症等。 综上所述 ，此类病症以肝胆脾 胃气滞为先 ，湿热痰瘀 阻滞气血形成病理产物(结 辨证 ：毒热炽盛 ，肝胆壅阻。治法；清热解毒 ，导滞利胆 。黄连解毒汤合茵陈高 石 、胆胰的变性等)为内核，以湿热毒火为特征。不但肝胆脾胃本脏受累，亦可伤及 汤加减： 其他脏腑 ，甚至伤及气血津液而致 出现亡阴亡 阳之危候 。 茵陈30g，栀子 10g，大黄 10g(后下)，黄连 10g，黄柏 10g，黄岑 10g，双花 2 辨证论治体会