清热活血方药治疗类风湿关节炎的多中心临床评价及远期随访研究.pdfVIP

2014年 3月 第 3期 蠹辩滔溺 阴式子宫切除术 38例分析 韦江涛 (贵州省长顺县交麻 乡卫生院 贵州 长顺 550700) 【中图分类号】R614．4 【文献标识码】B 【文章编~-11oo5一OOl9(2o14)03…0359～Ol 随着近年微创技术 的发展，阴式子宫全切术 受到广 大妇产科 医生及患者 的关 150ml，术后患者一般疼痛轻 ，部分患者不需用镇痛剂 ，术后最早 9小 时肛 门 自动排 注 。阴式全子宫切除术(TVH)具有创伤小、腹腔不受干扰 、出血少 、术后疼痛轻 、康 气 ，术后 8小时可进流质饮食 。第二天下床活动，平均排气时间3o小时，平均出血 复快 、腹腔无疤痕等优 点，。我院通过改进的 TVH手术方法对 38例有手术指证 的 1OOml，术后4—6天 出院。术后 3月随访 ，阴道穹窿创口处 38例可见线结及炎性息 脱垂 、非脱垂子宫实施 TvH，取得了较好的效果 ，现报道如下： 肉，阴道分泌物稍多。清除息 肉剪除线结后 ，2周复查伤LI愈合好 。 1 资料 与方法 3 讨论 1．1 一般资料 ：自2003年 11月至 2013年 11月 ，对我 院38例的脱垂 、非脱垂 经 阴道金子宫切除术 与腹式子宫切除术相 比有独特的优势。凶其术后疼痛轻 ， 子宫实施阴式子宫切除术 ，年龄 35—79岁，平均 45岁，已婚 38例 ，已生育 36例，未 恢复快 ，术后并发症少，住 院天数缩短 ，腹部无疤痕 ，微创 ，符合现代审美要求 。另外 育2例 ，其 中脱垂子宫 28例 ，非脱垂子宫10例 。手术指证 ：(1)有手术切除子宫指 与传统术式相 比，具有以下优点：(1)扩大 了手术适应征 ，凡子宫体小于 14W，术前 证 ；(2)子宫 良性病变 ；(3)妇科检查子宫活动好、无粘连，阴道宽松度好；(4)子宫增 检查子宫附件活动度好 ，卵巢囊肿直径6cm，能排 除恶变者均可列入阴道手术适 大最大约 14周 。 应征 。(2)手术时间缩短 ，子宫旁诸韧带血管在钳央 、切断和缝扎止血 ，采用 r周培 1．2 手术方法 基的集束结扎法 。[]简化 了手术操作步骤和缝合方法，保证了缝扎 的可靠性 、牢 固 1．2．1 术前准备 ：术前3天冲洗阴道，行肠道准备 。 性 ，也大大缩短 了手术时间。(3)术中出血量减少 ，采用液压分离法 ，使术 中出血大 1．2．2 麻醉方法 ：腰硬联合麻醉。 大减少 ，术野干净 。(4)减少r术后并发症，关于加强盆底和缝合阴道穹窿切 口的方 1．2．3 手术操作 ：根据病人不 同情况选择不同形状切 II，决定阴道壁及宫颈周 法有多种 ，均存有不 同的弊端 ，采用阴道前后壁穹窿粘膜与前后腹膜反折 一并全层 围组织切 除多少 。子宫脱垂及非脱垂子宫阴道壁松弛、膨 出者采用梨形切 口，切 口 缝合，虽然闭合较彻底，使阴道与腹膜间未留腔隙，但两侧子宫主骶韧带结扎端未做 顶点在尿道上 内3…5cm行阴道粘膜 “梨形切 口”达宫颈膀胱沟F约 0．5cm，阴道粘 对合缝扎 ，盆底未能得到真正加强 ，有发生阴道脱垂远期并发症 的可能 。采用腹膜 膜分离采用 “液压分离”，采用 1：1000肾上腺素与0．9氯化钠混合液，环绕官颈切 缝合后两侧主骶韧带结扎处之盆侧对合加强缝合 ，而阴道穹窿粘膜采用 “上”形间断 开宫颈与 阴道交界处粘膜 ，分离梨形切 口处阴道前壁粘膜 ，上推膀胱 ，剪开子宫膀胱 缝合 ，不仅加强 了盆底 ，也有利于积血 、积液流出。术后三月复查，盆底支持力较好 ， 反折腹膜 ，推开两侧穹窿粘膜。分离宫颈后壁阴道粘膜 ，剪开子宫后反折腹膜进入 两侧盆底韧带无缺失感 ，随访无阴道再次脱垂发生。 腹腔 。自下而上钳夹子宫主韧带 ，宫骶韧带 ，