我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之三：普通感冒.pdfVIP

Original Articles Chin J Evid-based Med 2012, 12(8): 868-877 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选 之三：普通感冒 1 1* 1 2 2 2 1 1 李鸿浩  李幼平   王应强  汪俊翔  侯  超  林逸骁  王  莉  杨晓妍 1. 四川大学华西医院中国循证医学中心（成都 610041 ）；2. 四川大学华西临床医学院（成都 610041 ） 摘要  目的 循证评价与遴选我国乡镇卫生院治疗感冒患儿发热、成人胃肠型感冒的基本药物。方法 针对 示范乡院反映的感冒药物配备问题，应用本系列研究之二制定的基本药物循证评价与遴选标准、方法和流程，循 证评价并推荐相关药物。采用RevMan 5.1 和GRADEpro 等软件统计分析数据和评价证据质量。结果 ①共纳入 12 个治疗指南，其中 11 个是循证或结合专家意见制定，推荐药物包括解热镇痛、解充血、抗组胺、止咳、祛痰、 治疗胃肠道症状。② 4 个RCT （极低质量证据）表明布洛芬混悬液对感冒患儿的解热效果与对乙酰氨基酚悬浮 液相似，其6 小时解热有效率合并结果为RR=1.48 ，95%CI （0.66 ，3.30 ），P=0.34 ；不良反应主要是消化道不良反 应和出汗较多［RR=1.23 ，95%CI （0.72 ，2.11 ），P=0.45 ］；药费1.93 元/d ；口服且不需督导用药，适用性好。③与布 洛芬混悬液相比，3 个RCT （低质量证据）表明用药30 分钟、1 小时后，对乙酰氨基酚（扑热息痛）栓剂降低体温 效果较优［MD= –0.16°C ，95%CI （–0.21 ，–0.11 ），P0.01 ）与MD= –0.19°C ，95%CI （–0.28 ，0.10 ），P0.01 ］；不良反 应主要是肛门刺激不适症状、皮疹、出汗较多；药物不良反应［RR=1.84 ，95%CI （0.62 ，5.44 ），P=0.27 ］；发热患儿 药费0.90 元/d ；经肛门用药，适用性好。④与吗丁啉相比，5 个CCT （低级证据质量）显示藿香正气软胶囊治疗 胃肠道症状效果更好，有效率合并结果为RR=3.09 ，95%CI （2.01 ，4.75 ），P0.05 ；1 个RCT （中级证据质量）表明， 该药治疗感冒所致胃肠道症状总有效率98.06% ；无药物不良反应事件发生；药费 0.67 元/d ；口服，适用性好。⑤ 治疗对乙酰氨基酚中毒，国外 1 项回顾性研究表明，15 例（23% ）在8 小时内给予乙酰半胱氨酸注射液治疗的患 者无死亡或进展为肝衰竭、肾衰竭。8 小时后接受乙酰半胱氨酸注射液治疗的患者住院时间3 天，而8 小时内 接受该药治疗患者仅 1 天；15 min 组肝毒性发生率为0% ～9% （95%CI ）；25 例60 min 组为0% ～12% （95%CI ）； 可导致潮红、皮疹及瘙痒。注射用药需专业人员监督、指导使用，适用性差；药费儿童40 元/d ，成人160 元/d 。 结论 ① 儿童普通感冒发热对症治疗疼痛不适强推荐布洛芬混悬液、扑热息痛栓剂；强推荐藿香正气软胶囊治 疗成人感冒胃肠症状。弱推荐乙酰半胱氨酸注射液治疗对乙酰氨基酚中毒。②建议尽量报道大样本对照研究，完 善结局指标，以便生产高质量本土化证据。 关键词  乡镇卫生院；基本药物；循证评价与遴选；普通感冒；上呼吸道感染 Evidence-Based Evaluation and Selection of Essential Medicine for Township Health Centre in China: 3. Common Cold 1 1* 1# 2 2 LI Hong-hao , LI You-ping , WANG Ying-qiang , WANG Jun-xiang , HOU Chao , 2 1 1 LIN Yi-xiao , WANG Li , YANG Xiao-yan 1. Chinese