从经济学的角度来看乡镇卫生院的功能定位与发展.pdfVIP

第19卷第5期 卫生软科学 Vbl．19NqO．5 2005年10月 SoftScienceofHealth Oct．．2005 O中国卫生经济学会第十■次学术第会论囊簟 从经济学的角度来看乡镇卫生院的功能定位与发展 江芹，蔡仁华，李国红，王英，马进 (上海第二医科大学人文与卫生管理学院， 上海200000) 摘要：从乡镇卫生院的基本情况着手，提出乡镇卫生院提供的产品组合既包括私人产品，又包括公共产 品和俱乐部产品，医院处在一个相对垄断和竞争共存的市场中，只有在产权清晰的前提下，更加重视公 共卫生服务才能发挥自身的比较优势。在当前政府之间的博弈中，应该清晰界定政府之间对公共卫生服 务的分权体制，进行财税改革，加大对乡镇卫生院公共卫生投入，改善乡镇卫生院的发展环境。 关键词：乡镇卫生院；市场环境；产品组合；博弈 中图分类号：R197．62文献标识码：B 文章编号：1003—2800(2005)05一-0291一-03 农村卫生工作是当前我国卫生工作的重点，关系 个(主要由撤乡并镇造成)；床位66．9万张，减少 到三农问题的解决，对维护农村社会发展和稳定的大 3878张；卫生人员102．7万人(减少3．1万人)， 局，对提高全民族素质具有重大意义。乡镇卫生院在 其中：卫生技术人员88．1万人(减少2．5万人)，； 农村卫生工作中扮演关键角色，农村卫生工作能否顺 每千农业人口乡镇卫生院床位数0．77张、人员数 利开展，达到《中共中央、国务院关于进一步加强农 1．18人。2004年乡镇卫生院诊疗人次为6．8亿次， 村卫生工作的决定》以下简称《决定》)提出的“到 比上年减少0．1亿次；入院人数1599万人，减少 2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经9．0万人；病床使用率37．1％，上升0．9个百分点； 济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务 出院者平均住院4．4日，增加0．2日。但从1990年 体系和农村合作医疗制度”的目标，乡镇卫生院的改 以来，平均每院人员数(卫生技术人员数)、平均每 革是重中之重。为此，有必要从理论上探讨卫生院的 院床位数、每千农业人口乡镇卫生院床位数和卫生 改革与发展，本文从经济学的角度对乡镇卫生院的功 人员数都在逐渐上升(表1)，这说明每个卫生院的 能定位及其保障措施进行一些初步的探讨。 投入反而在增长，但与此同时，诊疗人次、入院人 1全国乡镇卫生院的基本情况 次逐年下降(表2)，每院平均诊疗人次和住院人次 我国农村卫生的三级网络始建于20世纪50年代均下降。病床周转率(％)从2001年降至31．3％之 初，在当时是与计划经济体制相适应的。改革开放以 后，近几年又有逐渐回升的势头。 来，随着农村乡镇企业的全面转制，农村的社会、经 2乡镇卫生院的功能定位 济结构发生了很大的改变。农村城市化，城乡一体化 李春芳等人用DEA测算了乡镇卫生院的效率幢】， 加快，大幅度撤并乡镇，使原有农村基层卫生机构显 发现乡镇卫生院效率整体水平不高，且呈逐年下降趋 得重叠，人员过剩的矛盾十分突出。交通的改善，个 势。通常有两种情况可以解释这种现象，或是在一定 体诊所和药店的增多，使得大量的农民可以选择到城 服务产出下，投入过剩，或是一定投入组合下，服务 市看病就医，这也在一定程度上对农村卫生工作产生 产出不足。结果表明，在过去的15年中，乡镇卫生院 了影响。人力资源质量低下，如大量非卫生技术人员 人员数量、固定资产总额逐年快速增长，但产出未达 进入卫生院、业务技术人员无法交流、医疗设备重复 到应有水平，尤其是预防保健的产出，呈波动下降趋 购置、购药渠道混乱、药品质量难以保证、预防保健 势，结果导致效率下降。这表明乡镇卫生院在服务产 工作薄弱等等。 出方面存在严重的“重医轻防”。在测算中他们也发现， 受到撤乡并镇、效率下降等多种因素的影响， 固定资产是投入中最无效率的项目，说明医院“投入 乡镇卫生院机构数、床位、人员以及诊疗人次、病 相对过剩”。他们认为对已经具备一定规模的卫生院来 床周转次数都呈萎缩趋势