海洛因海绵状白质脑病地磁共振成像研究.pdfVIP

!苎盟堂壅些!笙查堡全量垫壁!堂堂垄叁垡堡塞垂堡 ·中枢神经影像学· 海洛因海绵状白质脑病的磁共振成像研究 510515广州，南方医科大学南方医院影像中心张雪林连海英 材料与方法 1．临床资料 例．局部脑活检6例。～全部患者具有烫吸史，其中5例为烫吸及静脉注射混合应用。吸毒时间I～10年不等。吸 激素治疗。效果不明显。所有患者均行病毒学检测，脑脊液常规生化检查。脑电图、视听及体感诱发电位、感觉定 量检查。脑(外周)血管多普勒检查： 2．MRI扫描 信号(LWI)进行测量。结合测量值与肉眼所见，将病变信号分为更高、高、略高，等信号四级，对病变信号进行统 10．0，应用方差分析处理数据。 计并进行各期与各部位间信号强度的统计学分析，采用SPSS 3。町jP—ET．严EcT零秽 一 、 ，． 扫描5例。分析其影像学表现及诊断价值。 结果 、， ，‘ 1．临床资料 海洛因海绵状自质脑病起病多为急性(1周之内)和亚急性(1个月之内)，少数慢性(1个月之后)起病。首发 突出的症状表现为小脑性语盲及小脑性共济失调。患者的病情进展表现为三个阶段tI期：小脑受累期，表现为 单纯的小脑症状体征IⅡ期：锥体束受累期，表现为快速恶化的小脑症状体征合并锥体束损害症状}Ⅲ期：意识障 碍期，表现意识障碍(昏迷：去皮层状态j闭锁综台征、无动性缄默)合并锥体束损害症状，可伴有植物神经功能失 调和中枢性发热。， 所有息者皿王清病毒学检查均为阴性。脑脊液细胞数，蛋白轻度增高，糖含量轻度增高或减低，氯化物轻度减 示脑血管阻力痉挛。 2．MRI表现 海洛因海绵状自质脑病以白质侵犯为主，部分类及灰质核团，偶可累及脊髓。①影像学具有完全对称性、多 灶性的特点。白质病变以内囊后肢、小脑半球白质、中脑小脑上脚交叉为最易受累和最先累及的部位I其次以枕 叶自质、额后和顶前自质、肼胝体压部和小脑中脚多见。，灰质核团多累及齿状核和丘脑，红核、黑质，苍白球偶可 累及。脑干以传导束受累为主。中脑最常受累，其次为脑桥、延髓。内囊前肢不受累。紧贴脑室壁旁白质及皮层 下自质通常不受累．②病变沿神经传导柬扩展，选择性累及运动和感觉传导通路，其中以锥体系、锥体外系、内侧 丘系多见二③每个病变部位有其特定的扩展方向。半卵圆中心由中央沟附近自质向翦后及两侧扩展f肼胝体由 后向前I中脑被盖部由小脑上脚交叉开始向周围扩展l内囊由后肢豆状核部向前后扩展。 以皮廪信号微对照，病变以长T。。长Tt信号为主。半卵圆中心、小脑白质、内囊、枕叶的信号明显高于胼胝 体和中脑的信号(P0．05)．髓鞘空泡变加重及病变时间延长，均可使病变的信号增强。水抑制像新鲜或早期 的病灶，呈明显高信号{时间较长的病灶。信号明显教抑制。病变信号多均匀，病情越重、发病时间越久，信号越均 匀，病变较轻时可不均匀。 ～ ，， 。，每一病变部位的形态遵循其解剖结构的形态，体积可略膨胀，如内囊呈。纺锤形”，。八字形”。小脑白质呈?躲 !丝盟兰蒌堕!蔓盔星全星堕塾堂芏查垒望堡塞堑塑 翼状”等。病变基本形态保持完整，双侧对称，且病变程度基本相同。边界一般清楚，病变越严重，边界越清楚，大 脑半球灰白质界限清楚．病变程度较轻时，边界可模糊。 性。累及频率最高的部位如半卵圆中心、胼胝体压部左右径、中脑被盖部、内囊前后径，小脑病变三期间具有统计 学差异(P0．05)。一定程度上可提示病变的分期。 增强扫描病变无增强。随着病变时间的延长，个别患者可出现脑萎缩。病变无明显占位征象。脑室无扩大 与缩小。也无其他梗塞、出血等并发症。 HSLE的MRI表现是可逆的，表明病灶未达到坏死阶段，但恢复时间较长。 MRA显示随着病变程度的加重，缺血表现逐渐明显。I期MRA正常，ⅡⅢ期患者管壁逐渐僵硬，血管分支 逐渐纤细、减少，并可出现粗细不均，狭窄，病变广泛累及颈内动脉系统及椎一基底动脉系统。 病理表现为中枢神经系统空泡变，呈海绵状，髓鞘溃变，断