全身γ刀治疗62例Ⅰ和Ⅱ期非小细胞肺癌临床疗效观察.pdfVIP

全身Y刀治疗62例I和II期非小细胞 肺癌的临床疗效观察 硕士生姓名： 孙莹 指导教师： 尹立杰教授 指导小组： 彭兆祥副教授 丁田贵副教授 专业名称： 肿瘤学 摘 要 目的：非小细胞肺癌(NSCLC)的局部治疗手段主要有手术和放疗， 以往临床结果证明手术是最有效的治疗手段，治疗III期的5年生存率 达50％～70％，但在就诊时仅有30％的病人可获得手术治疗的机会，大多 数病人因病灶不能切除，失去了手术治疗的机会，还有一些病人因为年 龄大，心肺功能不能耐受手术或合并其他内科疾病，不能耐受手术的患 者，或因为自身原因不愿意接受手术，常采用放射治疗，但是目前为止， 常规放疗的III期肺癌放疗3年生存率平均为25～43％，5年生存率平均 为1O％～30％，局部控制率仅为50％。常规放疗疗效低的除远地转移外， 最主要的原因是局部复发，而局部复发主要是因为局部控制率低，因此 提高放疗的局部控制率，是提高患者长期生存的有效方法之一。近年来， 随着医学影像技术和放射物理技术的进步，立体定向放射治疗技术(X． 刀、Y．刀)，在临床上的应用，越来越广泛。全身Y刀，即立体定向伽玛 射线体部放射治疗系统，是一种融合立体定向技术、外科技术和现代计 算机技术于一体，以治疗体部疾病为主的立体定向放射治疗设备，全身 伽玛刀与常规放疗相比，具有肿瘤放射剂量高，周围正常组织损伤小等 特点，越来越受到重视。本研究观察全身伽玛刀治疗III期NSCLC的临 床疗效及放疗反应。 方法：回顾性分析我院自2003年1月一2006年1月采用伽玛刀治疗 的62例III期不能手术的NSCLC患者。全身伽玛刀(立体定向伽玛射 线全身治疗系统)应用真空负压垫及三维坐标立体定向体架固定体位， CT模拟机下增强扫描定位，层厚3—5mm，CT图像通过网络传送到治疗 计划系统。根据病灶的三维形状、大小及病人的身体状况确定靶点数目、 治疗次数及分次剂量，进行放疗计划设计。50％剂量线覆盖95％以上 PTV，并保证重要器官在可耐受照射剂量范围内，制定治疗计划后经核 对无误后传输至治疗系统。处方剂量50％齐U量线处50y／次，3次／周，隔 日治疗，共照射8．1O次，40．50GY／2．4周，全部病例没有追加纵隔区的 预防照射，对于Nl的病例肿大的淋巴结进行照射，剂量同原发病灶。治 疗1．3个月后进行CT复查。随访3年或3年以上，按WHO标准进行疗 效评价。 结果：肿瘤局部控制以WHO的CR(完全缓解：全部病灶完全消失， 至少维持4周)、PR(部分缓解：病灶两个最大垂径乘积之和缩小至少 灶两个最大垂径乘积之和增加超过25％或出现新病灶)和RR(有效： CR+PR)作为疗效判定的标准，在治疗后3个月内在CT影像上进行评 价，最后随访日期为09年1月，随访期为3 6—72个月(中位随访期为45 个月)，失访4例，随访率为94％，近期疗效：CR56％，PR35％，62例 患者中有5例为SD，无PD病例。全组病例总有效率为92％。远期疗效： 82％。 结论：全身伽玛刀是治疗不能手术或不愿接受手术的III期NSCLC 的有效方法，放疗的临床疗效肯定，对老年、体弱、合并内科疾病不能 耐受手术或拒绝手术的病人是一个理想的选择。体部伽玛刀治疗采用旋 转聚焦的照射方式，它能更有效的提高靶区内单位容积剂量和单位时间 剂量，间接地提高了放射治疗比，采用高分次剂量、短疗程的治疗模式， 不仅大大缩短了治疗时间，而且为其他综合治疗措施争取了时间。 关键词：非小细胞肺癌 立体定向放射疗法 治疗效果 2 theshort·termTherapeutic of Observation of I andII in62Patients of