男性不育症患者辅助生殖技术治疗方案选择.pdf

摘要 摘要 随着不孕症患者的逐渐增多及30余年来辅助生殖(assisted reproductive technology，ART)技术的快速发展，越米越多的不孕症患者愿意通过ART解 决生育问题。采用ART技术治疗男性不育症已在世界范围内成为一种趋势，很 多久治不愈的男性不育症患者通过该项技术成为生物学父亲。 insemination，IUI) 目前常用的ART技术包括：宫腔内人工授精(intrauterine vitrofertilizationand transfer，IVF-ET) 技术、体外受精一胚胎移植(in emb呵o sperminjection，ICSI)技术、 技术、卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasimc 植入前遗传学诊断(preimplantationgeneticdiagnosis，PGD)技术等。 由于操作流程及对受精生理过程的干预程度不同，各种ART技术的在医疗 费用、临床妊娠率及子代安全性等方面各有特点： (1)IUI对受精生理过程干 预较少、治疗程序简单、费用低廉，但与IVF．ET／ICSI相比，临床妊娠率较低； (2)IVF．ET治疗程序相对复杂、医疗费用较高且存在受精失败的风险，但临 床妊娠率较高； (3)ICSI在治疗程序、医疗费用及临床妊娠率方面与IVF．ET 相似，且受精失败的风险较低，但其受精过程靠人工辅助完成，对正常受精生 理过程干预较大，子代安全性的风险较大。 男性不育症患者ART治疗方案的选择，一方面要取决于配偶的身体状况， 另一方面是取决于精子质量等男性因素。然而，在临床工作中，需要进行ART 治疗的男性不育患者，究竟应该接受哪种治疗方案能够获得低廉、有效、安全 的治疗效果，目前尚无明确、统一的标准。 本研究拟通过系统分析男性因素与ART治疗男性不育症临床结局的关系， 制定详细、具体、客观、可操作性强的评估男性不育症患者精子受精能力的方 法，为采取ART治疗的男性不育症患者确定低廉、有效、安全的治疗方案，使 患者利益最大化。 1 男性因素与短时受精后受精结局关系的研究 目的：分析短时受精后正常受精和补救受精2组患者的临床资料，探讨精 子质量等男性因素对短时受精后受精结局的预测价值。 方法：分析2009年1月一2010年6月在郑州大学人民医院生殖医学研究 所完成的558个短时受精治疗周期的临床资料。 I 摘要 (1)按受精情况分为IvF组472个周期、Re．ICSI组86个周期，比较 两组患者妊娠结局的差异。 (2)分别比较两组患者在不孕年限、既往妊娠史等方面的差异。 (3)分别比较两组患者在前向运动精子数、精子畸形率、顶体酶活性等 方面的差异。 结果： (1)两组患者在胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、活产率方面的 差异均无统计学意义(尸0．05)。 (2)Re。ICSI组患者中，原发不孕患者所占比例显著高于IVF组(尸0．05)， 原发不孕患者的平均不孕年限明显大于IVF组，差异有统计学意义(尸0．05)。 而Re．ICSI组和IVF组组间继发不孕患者的不孕年限差异无统计学意义 (胗0．05)。 (3)两组患者中原发不孕患者在前向运动精子数、精子畸形率、顶体酶 活性等指标差异均有统计学意义(尸0．05)；继发不孕患者在上述各个方面的 差异也均有统计学意义(尸O．05)。 结论： (1)短时受精结合Re．ICSI治疗可获得与IVF接近的胚胎种植率、临床妊 娠率、早期流产率、活产率。 (2)原发不孕且不孕年限5年的患者更容易出现受精失败，对精子质量 处于临界状态的该类患者应优先考虑进行短时受精观察。 (3)不孕年限Q年，或继发不孕患者可尽量避免短时受精方案。 2男性因素与宫腔内人工授精妊娠结局关系的研究 目的：通过对IU