家庭医生制对社区糖尿病患者规范管理的对照研究.pdfVIP

疾病预防控制 家庭医生制对社区 糖尿病患者规范管理的对照研究 史庭璋 200080 （上海市虹口区四川北路街道社区卫生服务中心 上海 ） 摘 要 目的 ：探讨在社区糖尿病规范管理的患者中，家庭医师对糖尿病患者相关知识的知晓率、治疗依从性、控 制率的作用。方法 ：通过问卷调查和随访观察，比较同一街道在社区卫生服务中心规范管理的糖尿病患者（对照组） 20 1 例与家庭医生签约的患者（观察组） 181 例的糖尿病知晓率、治疗依从性、控制率的差别。结果 ：观察组与对照组 P0.01 患者糖尿病知晓率、治疗依从性、控制率差异均有统计学意义（ ）。结论 ：糖尿病的社区健康规范管理采用家庭 医师制能提高糖尿病相关知识知晓率、临床治疗依从性、控制率，是社区慢性病综合防治的有效方法。 关键词 糖尿病 社区卫生服务中心 家庭医生 R587.1 C 1006-1533 2012 20-0045-03 中图分类号 ： 文献标识码 ： 文章编号 ： （ ） 随着社会发展，生活方式改变，糖尿病已经成为现 与患者签约，举办健康讲座、发放健康处方，建立健康 代常见病、多发病。在我国，糖尿病的高发病率、高并 档案 ；②家庭医生与患者互留联系电话，家庭医生每年 发症率、高致残率和低知晓率、低治疗率、低达标率的 面对面随访不少于 4 次 ；③进行健康体检，制订个体化 情况比较严重。对人们的健康和社会经济带来很大影响， 饮食、运动处方，监督患者按时服药 ；④为患者预约门 已经成为重大的公共社会问题。为探索社区慢性病管理 诊，优先提供必要的辅助检查 ；防治并发症 ；⑤对行动 的有效模式，自 2010 年起上海市虹口区四川北路街道社 不便的患者，家庭医生提供上门服务；⑥血糖控制不良时， 区卫生服务中心进行糖尿病患者家庭医生制管理的试点， 联系专家会诊，通过双向转诊绿色通道协助患者到上级 报告如下。 医院继续进行治疗。干预时间为 1 年。 1.2.2 对照组 1 对象与方法 采用糖尿病社区常规管理 ：①卫生服务站的社区医 1.1 对象 生电话进行随访，了解患者服药、运动、饮食、血糖情况； 2010 年 l-12 月虹口区四川北路街道社区卫生服务 ②社区健康教育讲座每月举办 1 次，讲座内容包括各种 中心管理的糖尿病患者，以有无家庭医生签约分为两类 疾病防治、保健养生知识等 ；③常规门诊治疗，不与社 各 16 个居委会，采用整群随机抽样的方法各抽取 2 个 区医生签约，门诊医生不固定。 居委的患者为研究对象。有家庭医生签约的患者为观察 1.3 评价指标 组，无家庭医生签约的患者为对照组。纳入标准 ：①符 1.3.1 知晓率和依从性 合中国 2 型糖尿病防治指南 (2007年版 ) 的诊断标准， 自行设计糖尿病相关知识和依从性调查问卷，共 8 空腹血糖（FBG ）≥6.1 mmol 或餐后 2 h 血糖（2hPG ） 道题目。其中糖尿病相关知识题 5 道，分为糖尿病诊断 ≥ 11.1 mmol，糖化血红蛋白≥ 6.5% [1] ；②建立慢性病 标准、血糖控制目标、糖尿病急慢性并发症、饮食控制 管理档案且使用降糖药物的 2 型糖尿病患者 ；③知情同