社区高血压病调查和防治.pdfVIP

2 0 14 年4 月 论 著 癌病人仍以乳房肿块为首发症状，前去医院就诊，个别基层医院或非乳 块在乳房边缘部位、或肿块紧贴胸壁、或肿块较小使探头无法深入肿块 房专科医生技术水平有限，难免出现一些误诊事件，甚至进一步发展为 影部位而致漏诊。 医疗纠纷。因此，面对临床医生常见的乳房肿块，如何做出相对准确的 5.5 超声图像检查 ［6］具备没有放射性损伤、简便、无痛苦的特点； 诊断，特别是使乳癌病人得到早期发现、早期诊断、早期治疗，结合我 定位准确，显示层次清晰；能够分辨直径 2 毫米大小的囊性病变，在鉴 院近十余年的乳癌病例资料，对这一病症的诊断思路及处理程序进行深 别实性肿块和囊性肿块方面有明显优势；还可以部分了解淋巴结的转移 入探讨。 情况；辅助 X 线检查对致密型乳房进行排查；但是在对无法扪及肿块的 1 临床资料统计 乳房进行筛查时，其诊断价值不高。 我院近十几年的临床乳癌病例统计显示：2001 ～2010 年Ⅲ～Ⅳ期 5.6 磁共振扫描 ［7］不受乳房密度的影响，准确性高，敏感性强， 乳癌占乳癌病例总数的 39.7%，2011 ～2013 年Ⅲ～Ⅳ期乳癌的比例数 对恶性疾病的诊断敏感性高达 94% ～ 100%，无损伤，国外已广泛应用 值下降至 33.6%，但是 0 ～ Ⅰ期乳癌仅占乳癌病例总数的 10.5%。 于临床，主要针对于早期乳癌的诊断 （直径小于 2 厘米病灶）、鉴别良 2 国外资料统计 恶性病变、观察乳癌的浸润情况。特别适用于那些被其它影像学检查方 [1] 美国国立癌症研究院和美国癌症协会组织了29 个肿瘤中心 ， 法遗漏掉的微小异常病灶。 对 283222 名年龄在 35 岁以上的女性实施乳癌检测证实工程，结果发现 6 病理检查指征 4275 例乳癌，发现乳癌病灶 4485 个，其中早期癌病灶 3557，而 42% 为 6.1 病理学检查包括细针穿刺抽吸细胞学检查、立体定位核心针活 临床隐匿性，仅靠 X 线乳房摄片检出。 检、冰冻切片和石蜡切片组织学检查，均属于有创检查，介入性诊断。 3 重视危险因素 6.2 我院 0 ～ Ⅰ期乳癌的诊断多数是通过细针穿刺抽吸细胞学检查 3.1 乳癌的危险因素包括年龄、肥胖体质、月经初潮早、绝经晚、 或立体定位核心针活检冰冻切片所确诊。 大龄未婚或不育、未哺乳、服用激素药物、文化程度高、乳房良性病和 6.3 细针穿刺抽吸细胞学检查具有创伤小、费用低、并发症少等优 乳癌家族史等，尤其以年龄、乳癌家族史、乳腺囊性增生病的意义更为 点，一般将诊断结果分为取材不够、良性细胞表现、不典型细胞形态、 重要。 可疑恶性细胞、恶性细胞五级，敏感性较低，特异性较高 ［8］。 3.2 乳癌的好发年龄是双峰值范围，即 45 ～49 岁、61 ～65 岁， 6.4 目前多采用立体定位核心针活检，即在立体定位系统的引导下， 凡是这两个年龄段的女性发现乳房肿块要倍加注意，尽早明确诊断，并 应用核心针或各种活检枪，穿刺病变部位，以获取标本，进行组织学检 定期体检，动态监测。