极低出生体重儿经幽门喂养地研究.pdfVIP

2008苏皖新生儿医学学术会议·大会交流 3、讨 论 有研究表明早产妇女胎膜早破发生率是足月产妇女的4．4倍，早产有56．8％发生在胎膜早破后。 本研究结果也证实胎膜早破增加早产的危险性，有73例占48．03％的早产孕妇合并有胎膜早破，提示 要预防早产，必须积极预防胎膜早破。妊高征对母婴的危害均较大，是早产发生的危险因素。有研究表 明，子痫和子痫前期产妇的早产发生率是正常产妇的4．7倍。妊高征特别是重度妊高征严重危害母亲 及胎儿生命安全，有时不得不及时终止妊娠而促成早产。本次临床研究结果表明有18例(18．42％)的 早产孕妇合并有妊高征。 本次分析结果表明：早产的主要危险因素有胎膜早破73例占48．03％，羊水异常40例占35．70％， 孕母疾病35例占29．60％。高龄产妇23例占15．13％。等。与过去报道：胎膜早破是早产的首要高危 因素，妊娠高血压综合征，胎位异常，胎盘因素也是造成早产的重要因素相一致。早产儿免疫功能低下， 极易并发肺炎、败血症和其他感染。有文献报道，胎膜早破、羊水Ⅱ一Ⅲ度污染、出生时窒息与感染的发 生密切相关，尤其胎膜早破是高度危险因素，早产儿生后感染约有一半存在胎膜早破高危因素。因此， 加强妊娠期妇女的围生期保健，减少围生期高危因素，不仅可降低早产儿的发生，还可降低早产儿多种 并发症的发生，对提高新生儿的存活质量具有重要的临床意义。 产前检查是当前孕期保健的主要手段，产前检查开始的时间和次数与早产的发生有关。国外研究 发现缺乏产前检查的孕妇发生早产的危险性可以增加2．8倍。因此，尽早、定期进行产前检查可以减少 早产的发生率。 极低出生体重儿经幽门喂养的研究 封云陈俊周晓玉 南京医科大学附属南京儿童医院 (210008) 近年来，随着围产医学的进步和发展，早产儿尤其是极低出生体重儿的死亡率大大降低，而合理的 营养支持策略对早产儿近期的生长发育和远期的预后有重要影响。生后营养支持不恰当是发生早产儿 ·144· 2008苏皖新生儿医学学术会议·大会交流 宫外生长迟缓的主要因素，目前国内外尚无统一早产儿生后营养供给最佳方案…。本文旨在观察经幽 门喂养对极低出生体重儿的治疗意义。 资料和方法 为经幽门喂养组20例，胃管喂养组23例，两组患儿胎龄、出生体质量、Apgar评分，性别，无差异性，P 0．05具有可比性。两组病例一般资料比较，见表l。 表1 两组患儿的一般资料比较 二、方法 两组患儿综合治疗措施相同。以腹部听诊闻及肠鸣音及胎粪排出作为喂奶指征。经幽门喂养组： 取右侧卧位，将5号硅胶幽门管顶端涂少许液体石蜡油经鼻孔插入胃内，用手指轻柔腹部，待管随胃蠕 动移行通过幽门进入十二脂肠，抽出液体用pH试纸测定，若pH值5—7呈偏碱性，证明导管已过幽 门，纪录插人长度，若无液体抽出则摄腹片，确认管端位于十二脂肠内，插管成功。胃管喂养组：予经鼻 养每2-3h一次，每次喂奶前观察排空情况，残奶量超过应喂量1／4者，减少喂人量：残奶量超过应喂量 I／2者，停喂1次：如有腹胀、呕吐、有咖啡样反流、肠鸣音消失暂停喂养，待症状缓解后继续喂养，患儿 反应好，吸吮、吞咽反射正常，改为经口喂养。 三、观察指标 间，住院时间。(5)并发症：坏死性小肠结肠炎(NEC)和肠穿孔 四、统计学处理计量资料以均数±标准差(X4-S)表示，采用t检验。计数资料比较用x2检验。所 、 有统计学分析用SPSSl2软件完成。 结 果 1．经幽门喂养组与胃管喂养组胃肠不耐受中呕吐发生率具有显著性差异(P0．05)，而腹胀和坏 死性小肠结肠炎无统计学差异，两组均无肠穿孔发生，见表2。 2．经幽门喂养组的呼吸暂停与胃管喂养组比较具有显著性差异(P0．05)，而体质量增加速度，达 出生体质量时间，住院时间无统计学差异，见表3。 表2两组患儿胃肠耐受性比较(n) ·145·