脊髓型颈椎病地MRI研究.pdfVIP

积骨密度． 对于在不同时问左右骼嵴活检的纵向研究中，我们以20微米的分辨率显微CT扫描活检样本．我 们观察到绝经期初始五年内，骨结构受损显著，骨小梁变薄，距离增加，数目减少，从板状变为柱状， 皮质骨变薄．雌激素替代疗法可预防这些变化，而甲状旁腺瘤治疗可扭转这些变化，从而使骨小梁变 厚，从柱状逆转成板状，连接密度增加，皮质变厚． 显微CT亦用于动物实验，检查骨质疏松，骨折愈合，转基因或基因敲除后的表现型． 高分辨率MRI也用于研究人体桡骨及跟骨的微机构．骨微结构的定量检查可应用于骨质量的检 测． ＼／脊髓型颈椎病的MRⅡ研究 广西医科大学第一附属医院黄仲奎万信标 脊髓型颈椎病(cervical spondylotic 血障碍引起的脊髓功能障碍性疾病，约占颈椎病中的10％～15％，是严重危害中老年人健康的最常见 的颈椎疾患之一。随着MRI技术的不断进步，以其具有的软组织分辨力高，安全且无创伤的技术优势 在CSM中的应用价值不断提高，尤其是在显示椎间盘早期病变和脊髓继发病理改变方面远优于传统X 线和CT检查。目前，MRI对CSM的研究从观察椎间盘、脊椎韧带的形态、信号变化发展到对如测量 CSM脑脊液流速等功能学变化的研究已取得不少进步。本文结合国内外相关文献，介绍本病的发病机 理、MRI表现及相关最新研究成果，旨在促进MRI在CSM诊疗中的广泛应用。 一、脊髓型颈椎病发病机理 脊髓型颈椎病最早的发病因素是颈椎间盘退变，由于椎间盘高度下降和边缘增生，相邻椎间关节应 力增加，骨与韧带退变因素加剧，最终导致脊髓损害。其病理因素分为静力性和动力性两种，静力性因 素主要有发育性或先天性颈椎椎管狭窄、椎问盘突出、黄韧带增厚、椎体后缘骨赘等；动力性因素主要是 指由退变、炎症或创伤引起的韧带弹性丧失、松弛、颈椎半脱位以及颈椎动态下加重脊髓”钳压”作用的 因素。生物力学研究表明，颈椎的伸屈动态变化加重脊髓的应力、应变异常，颈椎伸展时，椎管长度缩 短，脊髓松弛，脊髓横截面积增大，黄韧带折入椎管，脊髓载荷增大；颈椎屈曲时，椎管拉长，脊髓随之拉 伸而变扁、变宽，椎管前方之骨赘和突出的椎间盘组织加重脊髓载荷；无论颈椎伸展或屈曲，退变相邻椎 节间都可能发生一定程度的相对移位，表现为上一椎体后下缘与下一椎节后弓互相靠拢，同时还可伴有 突出髓核后移，加重脊髓”钳压”作用，特别是在原有椎管狭窄的情况下，这种作用更加明显。研究表 明，脊髓的功能障碍主要由脊髓直接受压和脊髓血供障碍所致，脊髓在退变的椎管内主要承受剪应力、 压应力和张应力，这些应力在颈椎伸屈动作时可发生变化，引起脊髓内部一系列的病理生理改变，如轴 浆流阻断、脊髓扭曲变形；沟动脉、根动脉和髓内动脉分支牵拉受压所致的脊髓缺血等，严重者可有脊髓 上行和下行纤维的脱髓鞘变化、胶原增生、疤痕形成、神经元细胞坏死及脊髓囊性变。由于上述因素影 响，动态和静态机械性压迫及脊髓缺血导致以疼痛和活动障碍为主的颈椎及其脊髓一系列临床症状。 开展磁共振检查及脑脊液动力学的MR观测，加深脊髓型颈椎病的形态学和功能学研究，对本病的诊断 和手术治疗方案制订、手术后疗效评估有着非常重要的临床意义。 二、MRI检查技术及其在CSM诊断中的应用 1、自旋回波序列(spinecho，SE)是MRI的基础序列，有磁敏感性伪影少、信噪比高、对比度高的特 脊髓信号强度，从而可与产生颈椎病类似症状的疾病相鉴别；其不足之处在于不能很好分辨后纵韧带、 钙化的椎间盘及增生的骨赘，主要由于他们都为低信号，不能使其与周围低信号的脑脊液分开。sE ．】73· T2WI能弥补这方面的不足，由于脊髓显示为中等信号，而脑脊液为高信号，与周围突出椎问盘及骨赘信 号反差大，故而可用来评价脊髓及硬膜囊受骨赘及椎间盘压迫的情况，有利于显示病变程度。 2、快速自旋回波序列(fastspinecho，FSE)，目前在高磁场强机上已用FSET2WI取代常规的sE T2WI，用以减少扫描时间。其成像速度快，空间分辨力及对比度更高，在显示椎间盘变性方面比较敏 感；且脑脊液在T2WI上的高信号和脊髓的低信号间对比高，可更好地反映蛛网膜下腔的形态。 echo，GE)采用小于90。翻转角，成像速度更快。不同的翻转角产生不同 3、梯度回波序列(gradient 的信