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现象看本质,而不被假象所迷惑,另方面可以采用有关检查手段,将其所获得的临床资
料,为中医辨证服务,增强病情资料的可靠性。如B超见胸腔有液暗区,可提示饮停胸
胁:B超若见卵巢体积增大数倍,呈椭圆或圆形,壁薄光滑,液暗区清晰,内部无回声,
比较符合“痰湿”的表现特征15I。病人有四肢不温的症状未发现,或虽已发现且知其为“肢
厥”,却不按胸腹作为对比,便不知其对辨证结论所造成的影响,若肢厥而胸腹灼热者,
为“热深厥深”的真热假寒证;肢厥身凉则属典型的阳虚证候;头晕、面赤、口渴而肢凉、
小便清长者,则有可能是虚阳浮越的“戴阳证”。
参考文献
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3.会议秘书组整理.全国病名与证候规范研讨会述要【J】.中国医药学撬1990;5(6):3
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关于中医辨证与辨病的思考
扬薇余皓
(湖南中医药大学410007)
辨证论治不仅是一个简单的方法问题,更是中医药学中临床医学的灵魂,是总的指
导思想。从中医理论发展的历史进程看,辨证的概念并不是偶然产生的,也不是某一代
人单独的认识成果,它实际标志着我国往昔医学工作者和疾病作斗争的长期实践和创造
性的思维劳动,在成书最早约《五十二病方》中记载了内、外、妇、儿、五官等科约103
个“病名”,而无“证”的记述,但已孕育“证”的胚芽,在《内经》时代,书中在诊断学虽
仍沿用“病”的概念,但已开始向辨证诊断方向过渡,如《素问·至真要大论》的“病机十
九条”云:“诸风掉眩,皆属于肝……,诸湿肿满,皆属于脾。”“治诸胜复,寒者热之,
热者寒之,温者清之……”,即较好地体现了辨证论治的思想。汉·张仲景在《内经》的
基础上更有所发展,明确提出“观其脉证,知犯问逆,随证治之”的辨证论治精神,随着
辨证理论的发展,证作为一个特有的诊断学概念己逐步定形。同时,在伤寒六经辨证之
后,后世又发展了各种辨证方法,如经络辨证、脏腑辨证、病因辨证、痰浊食瘀辨证、
气血津液辨证、八纲辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等,极大地丰富了中医辨证的理论,
在临床实践中指导着中医治疗的实施。
辨证是中医认识疾病的基本原则,辨证是根据四诊所收集的病情资料,从症状和体
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征入手,通过分析、综合,辨别其属于何“证”,并以此作为治疗的依据。辨证是施治的
前提和依据;施治是治疗疾病的原则和方法。如果同一疾病出现不同的“证”,治疗也就
不同,例如痢疾,有属湿热或虚寒等不同的“证”,治疗时就不可能运用同一治法,这就
称为同病异治,如果不同的疾病出现相同的证,治疗也就可以相同。例如脱肛、子宫下
垂等为不同的病,但同是中气下陷证,就可采用同一方法进行治疗,这就是异病同治。
由此可见,中医运用辨证施治规律不在于病的异同,而在于“证”的区别,相同的证,有
相同的治法,不同的证,治法不同。这种针对疾病的发展过程中不同质的矛盾用不同方
法去解决的指导思想,是辨证施治的精髓,也是中医学的特色所在。但是,近年来在中
医现代化(包括中西医结合)的理论和临床研究中,传统“证”概念的实际运用遇到了困
难。
首先是“证”概念的完善和规范。包括三方面的内容:证概念的规范、证命名的规范、
证诊断标准的规范。由于存在上述问题,故中医中竟有十人辨证,因思考角度、辨证方
法的差异,对同一疾病“症、证”主观程度认识的不同,带来十个不同的辨证结论,严重
干扰了对疾病的正确认识,即使辨证结论一致,其辨证命名也可五花}kfl,如脾气不足、
脾不健运、脾运失健、中州不运、中气不足等,莫衷一是,使辨证结论捉摸不定,从而
使辨证意义大打折扣。
其次是辨证并非中医指导治疗的唯一指征,辨证只是部分地提示了疾病的本质,只
有把处于不同阶段的“病”与“证”相结合,才能深刻地把握疾病某一阶段的病理变化的本
质,从而给予有效的治疗。辨证论治是中医的精华,在于认识疾病时多一个揭示疾病本
质的手段和方法,但并非认识疾病的唯一指征和全部,我们在临床实践中需要注意“辨
病”和“辨证”的结合。
辨病是基于这样一个原则:即有
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