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第九届全军急诊医学学术会议 老年急救与心肺复苏 者与家属的心情，在积极抢救的同时。应及时交代、解释病情，提供一些疾病相关的治疗信息，对患者 和家属给予适当的心理安慰，在最短的时间内与患者和家属进行心灵沟通。救治中把对患者的关爱、对 病情的重视，通过行为动作表现出来，取得患者及家属的理解与信任。 (6)完善各项院前急救记录。 院前急救记录要详细、完整、规范，执行口头医嘱后要及时补充医嘱记录，完善出诊登记和院前急救病 情告知，详细记录院前急救过程，做到有据可查．对每一次抢救过后都要认真分析抢救过程中的经验及 教-#ll，提高业务能力，以利于下一次抢救工作的展开． 循证医学在实践中促进了急诊医学的现代化建设，促进了急救医疗人才的培养．我所运用循证医学 的理念推动和完善干休所院前急救的发展建设．建立起了以院前急救一急诊室急救一中,6,1CU救治的军 队一体化模式，实现对危、急、重老干部病人的院前急救、院内急诊、重症ICUZ者的紧密结合，使老 干部危重患者的救治变得更快捷，更顺畅。 呼吸困难为首发症状的升主动脉夹层破裂(A型)1例分析 曾凡杰。史鑫2 1．广州军区总医院急诊科2．广州中医药大学第二临床基学院 【主题词】呼吸困难；动脉瘤，夹层；主动脉疾病：病例报告【文献类型】人类 【中国分类】R5431．1【文献标识码】B 【文章编号】1009-6647(2009)28-7029．02 对以呼吸困难为首发症状的升主动脉夹层破裂(A型)1例分析如下． 1病历摘要 胸痛，为前胸部持续性隐痛．无放射痛，无头晕、头痛，无胸闷，无恶心、呕吐．无腹痛、腹泻，未在意未 治疗．2009一卜15中午患者无明显诱因突然出现呼吸困难症状加重就诊。患者从事力劳动，既往否认高 血压、糖尿病、冠心病等特殊病史。入院时生命体征平稳，神清，急性面容，呼吸困难．嘴唇发绀，SP02 90％建立气管插管后呼吸困难症状稍有改善：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏：右中上肺呼吸音减 弱，左肺呼吸音正常，未闻及明显湿性哕音：心律齐，HR78次／min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音： 10‘9／L，N：0．893，RBC3．58X 余未见异常．实验室检查：血常规示WBC：9．35X 10‘12／L，Hb：1149／L； 急诊生化示血糖12．2mmol／L，cr229umol／L，尿酸564 88mmol／L；血气分析示：PCO,26．8mmHg，PO,82mnlI-[g；急诊胸片示主动脉升段迂曲，不除外主动脉瘤。建议 行cT检查：心脏彩超示：主动脉夹层(2型可能)，左室收缩及舒张功能正常：胸部cT示升主动脉夹层破裂 低钾血症：(5)高尿酸血症。立即办理专科住院并行急诊手术给予主动脉置换术。术后常规治疗：家属慎 重考虑后签字出院。 2讨论 主动脉夹层(aortic 膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分 裂…。这是一种较少见且严重的心血管疾病。急性主动脉夹层在人群中的发生率为每百万人中5430人 幢1，但多急剧发病，65’70％患者多在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高 主动脉为B型。主动脉夹层发病迅速，病死率高。25％在发病后24h死亡；3／4的死亡是由剥离的夹 层破人心包形成心包填塞或破入气管、支气管或食管大出血导致，80％以上主动脉夹层患者有高血压 嵋1。尤其是A型主动脉夹层死亡率非常高，症状开始后的24～48h内的死亡率达每小时1％～3％。其发 —-243— 第九届 全军急诊医学学术会议 老年急救与心肺复苏 病与高血压密切相关，且误诊率高，随着螺旋cT应用(对AD诊断的敏感性、特异性达95—100％)D】， 误诊率、病死率明显下降。急起剧烈胸痛、血压高．突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动 性肿块应考虑本症。其病理基础是富含胶原和弹性蛋白的主动脉中层的退行性交，而导致退行性变的原 因有高血压、年龄增长、动脉粥样硬化以及遗传性结缔组织缺陷如马凡(Mar--fan