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胡国华清补肝肾治疗更年期综合征临床经验拾零 钱俏红 上海中医药大学2006级中医妇科研究生 摘要 更年期综合征是绝经期前后妇女，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背 酸楚、情志不宁等症状。胡国华主任医师以肝肾为主，强调。肾虚肝旺为本病主要病机，治以清肝益肾为主，用药独到，疗效 颇佳。 导师胡国华，男，56岁。现为上海中医药大学硬士生导师，上海市中医医院妇科主任、副院长，中华中医学会妇科专业 委员会副主任，上海市中医妇科学会主任委员。为妇科名家哈荔田教授的87届硕士研究生，再师承朱氏妇科传人朱南孙 老师，深得两位名家真传。从事中医妇科的医疗，教学和科研工作30余年，对月经失调，盆腔炎，更年期综合征等疾病有 独特的治疗经验。先后发表论文十余篇，主编或参编专著7部。如《新编袖珍中西医结合手册》、《全国名老中医药专家学 术经验集》、《朱南孙妇科临床秘验》、《妇科医籍辑要丛书一胎产分册》等，并先后参加或主持个上海市教委、上海中医药 管理局等课题多项。 。 更年期综合征是绝经期前后妇女，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、 情志不宁等症状。其证候往往三三两两，轻重不一，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。甚者可影响生活和 工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。因其多无明显的器质性损伤，临床常用HRT(激素替代疗法)，但其应用有一定 的条件和一定的副作用。导师胡国华主任医师以肝肾二脏辨证论治，有一定的独到之处，现将其经验总结如下。 一、详审病因，突出肾虚肝旺的发病特点 “女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”由上可知，绝经前 后，妇女肾气渐衰，天癸渐竭，脏腑功能失调而发为本病。经日“年过四十则阴气自半也”，且妇女以血为用，于绝经前后， 已历经经、孕、产、乳，数耗其血，精血同源，因此，本病乃肾虚为患，而其中又以肾阴虚为主。文献对其病机统计，约有60％ 的患者表现为。肾阴虚或以肾阴虚为主。 肾的阴阳平衡失调，常涉及到其他脏腑，其中又以心、肝、脾为主。而导师认为此三脏又以肝与其发病最为密切。肝 肾同源，肝藏血，肾藏精，精血互生，且肾为肝之母，肝为肾之子，肝肾之间关系密切，肝肾阴阳，息息相通，相互制约。肝血 不足，引起肾阴亏虚而表现相火上亢，称为“水不涵木”；同时，肝血不足，不能制约肝阳，肝火上炎，肝火太盛下劫肾阴，形 成肾阴不足，称为“子盗母气”。再者女子以肝为先天，时值更年，正如《灵枢·天年》所指：“五十岁，肝气始衰，肝叶始 薄。”肝体阴而用阳，其体不足，则其用失常，易气郁气逆化火，易阴虚火旺。 综上，其病机以肾虚肝旺为主，肾虚为本，肝旺为标。旺者，实也，火也，表现为气机郁滞，气郁化火，阴虚阳亢等。 二、治则以清肝益肾力主 法随证立，根据更年期综合征肾虚肝旺为主的病机，拟清肝益肾之法。在朱南孙老师治疗更年期综合征的经验上，导 师自拟更年清方，疗效颇佳。方中生地甘苦寒，滋肾养阴生津，《珍珠囊》谓其“凉血、生血、补。肾水真阴”，紫草甘寒，入肝经 血分，清热凉血，二者一补肾阴，一平肝热，相须为君。更年期综合征诸症纷起，其本皆由。肾虚所致，故以桑椹子、女贞子、 枸杞子、菟丝子等补益肾精为臣，尚有补肝柔肝之功。佐以夜交藤养心益肾通络安神，合欢皮舒肝解郁，悦心安神，《本经》 谓其“安五脏，和心志，令人欢乐无忧”，淮小麦甘润缓心安神，并有止汗之功。反佐巴戟天，所谓“阳中求阴”之义。诸药 合用，共奏益肾清肝，养心安神之功。导师总结为如下四法：补肾阴、清肝热、宁心神、止汗。 三、临证灵活处方，重视心身调理 临证用药时随证加减，灵活处方。临证滋。肾填精者，用药多选平补者为多，以防化火，如菟丝子，枸杞子等，性味平和， 滋肾同时又有清养肝木之功。但较少选用山茱萸，导师认为该药虽为补益肝肾佳品，但酸、涩、微温，主收敛，易使肝热郁 中。清肝者，主要通过补肝肾之阴以泻肝热，以防苦寒碍胃。肝热轻证多选用钩藤、野菊花；重证则用夏枯草、玄参、淡芩 等，甚者可酌加一些诸如石决明等清肝热、肝阳之品。汗出甚者可酌加糯稻根309，瘪桃干309。夜寐不安者可酌加远志交 通心肾，宁心安神，甚者可加朱茯苓、或磁石龙骨相须为用，前者重镇安神、后者平肝镇惊，对阴虚所致夜寐惊叫效果较好。 身痛