术前CT诊断对肾胚胎瘤手术指导意义探讨(附32例病例分析).pfg.pdfVIP

杏小约为l～2mm；误诊4个动脉瘤(位子 大脑前交通动脉2个，后交通动脉及大脑 扫描从膈面水平至耻骨联合上缘水平．32 中动脉各1个)，手术及DSA均未见瘤体： 例全部行平扫和增强扫描．增强扫描采用 漏诊烟雾痛l例及乙状窦静脉瘤I例(经 非离子型造影剂欧乃派克或优维显，剂量 DSA证实)，4例动脉瘤载于小的无名动脉，为1．5～2．0 CTA图像不能清楚的辨认载瘤动脉来源， 服l％～2％泛影葡胺水溶液lO～200ml。对 综上MSCTA的诊断准确率达94．92％。欠合作的患儿在扫描前30min按1～ 另外MSCTA对瘤体的大小形态，瘤体2ml／kg量给予lOOg／L水合氯醛口服。 的生长方向及瘤颈、载瘤动脉等情况可以 二、结果 清楚显示，与DSA检查结果及手术中所见 1、肿瘤表现 基本一致j符合率98％。作者认为64排以 肿瘤部位：左肾15例，右肾14例， 上CrA对颅内动脉瘤检查j完全可以替代双肾肿瘤3例。肿瘤发生于肾中、上极19 DSA。 例(59．4％)；肿瘤瘤发生于中、下极5例 肿 术前CT诊断对肾胚胎瘤 突破肾包膜并跨中线12例(37．5％)。 手术的指导意义探讨 瘤大小和形态：肿瘤大小30mm×33ram× (附32例病例分析) 35ram至128ram×161咖X126ram。其形态呈 湖南省儿童医院放射科 球形、类圆形32例(共35个病灶，左侧 段友方410007 18个，右侧17个)其中3例为双侧。肿 瘤大小、形态与年龄无关。肿瘤密度：30 肾胚胎瘤(又名肾母细胞瘤，Wilm’s例为混合密度的肿块，cT值3l～55I{U；出 瘤)，是儿童常见的恶性肿瘤之一。本文搜 血、坏死、囊变形成瘤内见更低密度区， 集我院2004．12～2007．6．经手术病理证实 为肾胚胎瘤并行螺旋cT检查的32例病例 内钙化4例(12．5％)；增强扫描后肿瘤实 进行回顾性分析，结合文献探讨cT对肾胚 体部分不均匀强化，CT值提高2040弼： 胎瘤的诊断和分期的价值。 出血、坏囊变区未见强化，与明显强化的 一、资料与方法 残肾形成鲜明的对比；肿块边界变清晰。 32例肾胚胎瘤中，男17例(53％)， 2、残肾形态 女15例(47％)；年龄1月～8岁，平均2．35所有32例均有肾脏增大、变形，肾实 岁．临床表现为腹胀或无痛性腹部包块、 质变薄，残肾受压、扭转、移位。残肾与 发热、血尿为主。左肾15例，右肾14例， 肿瘤边界较清楚27例，不清5例；增强扫 双肾3例。肿块位于肾中上极19例，位于 描后残存受推压的肾实质里新月形明显强 中下极5例，全肾9例。检查方法：使用 化，与肿瘤的边界变清楚。I例(3．1％) PhilipsCTAura螺旋cT机，扫描参数为：累及肾盂、肾盏，看见受累肾盂、肾盏扩 100-120KV．50-一80=mAs，层厚、层距均为大积水，其余31例(96．996)未见肾盂、 41 肾盏扩张积水。 巴结转移和胸部转移较敏感，两下肺野、 3、其他改变 胸膜下及肺门为胸部转移的好发部位。位 腹膜后大血管受压移位15例(46．9％)， 于右肾上极的肿瘤可直接侵犯肝右叶。 腹膜后淋巴结肿大18例(56．2％)，肿瘤包 2、术前肾胚胎瘤的分期 绕腹主动脉2例(6．2％)；肾静脉及下腔静 肾胚胎瘤的分期对临床治疗有重要的 脉内瘤栓形成3例(9．3％)，胸膜转移1例