张仲景应用桂枝治疗发热的配伍及机理浅析.pdfVIP

陕西中医2015年第 36卷第 2期 245 · 医经 研读 · 张仲景应用桂枝治疗发热的配伍及机理浅析 王怀茂 赵鸣芳 南京中医药大学 (南京 210046) 摘 要 在辨治发热时，张仲景灵活而充分的应用 了桂枝 “发汗解肌 ，温通经脉 ，助阳化气”的功效。 本研究梳理分析 《伤寒杂病论》中明确使用桂枝治疗发热的方证条文，对单纯外感发热者单 用桂枝发汗解肌 ；对本有宿疾 内伤 、体质偏弱而兼外感风寒的患者则用桂枝辅助麻黄辛温发 汗、开腠理散表寒；对于内伤发热 ，则重点发挥桂枝 “温通经脉、助阳化气”的作用。 主题词 桂枝 中药配伍 @张仲景 【中图分类号】 R222．2 【文章标识码】 A doi：10．3969／j．issn．1000—7369．2015．02．O57 《伤寒杂病论 》中，包含桂枝并 明确 以发热为适应 小柴胡汤与桂枝汤的合方，其 中桂枝起到解肌发汗除 症 的方剂共有 16个 ：桂枝汤 、麻黄汤 、大青龙汤 、小青 热的作用 。周晓虹应用柴胡桂枝汤治疗太 阳少 阳合病 龙汤 、桂麻各半汤 、桂二麻一汤 、桂枝人参汤 、竹 叶汤 、 的外感高热 ，一剂即效3]。 小柴胡汤加减法 、柴胡桂枝汤 、五苓散、厚朴七物汤、芪 桂枝配伍扶正药物 ：桂枝人参汤实际上是理 中汤 芍桂酒汤 、小建中汤、温经汤、肾气丸，可见张仲景十分 加桂枝。163条说 ：“太阳病 ，外证未除而数下之 ，遂协 重视桂枝在发热治疗 中的作用 。 《中药学》的桂枝功效 热而利 ，利下不止 ，心下痞硬、表里不解者 ，桂枝人参汤 为 “发汗解肌 、温通经脉、助阳化气”[1]。纵观张仲景应 主之。”理 中汤治疗太阳病误下而导致的里虚寒下利不 用桂枝治疗发热的方证条文 ，充分 的体现 了桂枝 的这 止、心下痞，桂枝用于治疗表邪未尽陷于里的发热。熊 些功效 ，在外感发热治疗时注重发汗解肌的作用 ，在内 燕治疗太 阳病误治 ，表寒 内陷，协热下利 ，治用桂枝人 伤发热治疗时注重温通经脉、助阳化气 的作用 。本文 参汤温中阳、透表寒之邪于外 ]。 通过分析 16个方剂的条文，按照外感发热和内伤发热 桂枝汤也是通过扶正解表治疗外感发热。赵呜芳 的不同，浅析张仲景应用桂枝治疗发热的配伍及机理 。 认为桂枝汤中 “桂枝、生姜温 中和 胃，甘草 、大枣补中益 I 桂枝治疗外感发热的配伍及机理 上述 16 气，芍药缓急，共成温中补虚 、和中缓急之方；桂枝汤的 个方剂中，有 12个张仲景用于外感发热的治疗 ，桂枝 “解肌 ”是建立在温 中补虚、健运 中焦 的基础之上 在其中发挥着不同程度 的 “发汗解肌”作用。 的 ]。说明桂枝汤不仅发汗解肌 ，而且具有温 中补虚 1．1单味桂枝发挥解肌 除热 的功效 桂枝辛甘 的作用 。桂枝汤的 “发热”是患者体质较虚表邪不解的 温 ，能够发汗解肌 、外散风寒 ，但其发汗开腠的力量较 表现。所治翕翕发热即是指像羽毛披在身上一样 ，热 麻黄温和 ，更适宜于本有宿疾内伤、体质偏弱而外感风 势轻浅。于会勇等采用桂枝汤加 白薇治疗婴幼儿发热 寒 的患者 ，所治发热通常热势不高 ，常伴有汗出恶风等 30例 ，有效率达 96．7 ；认为婴幼儿脏腑柔弱 ，受外邪 表虚的症状。现代研究认为桂枝中主要成分桂皮醛 、 侵袭而发病 ，发病后极 易表现为脾失健运，纳差乏力 ， 桂皮酸钠具有 良好 的抗流感病毒作用 ]。 或腹泻等 中焦运化失调，与桂枝汤的主治病机相应[6]。 桂枝配伍小柴胡汤 ：仲景在第 96条小柴胡汤的加 《金匮要略 ·妇人产后病》：“产后 中风发热 ，面正 减法中写道 “若不渴 ，外有微热者 ，去人参 ，加桂枝三 赤，喘而头痛 ，竹叶汤主之”，虽然仍是产后中风出现发