弯头导尿管在尿道损伤中的临床应用价值.pdfVIP

HainanMedJ，Feb．2015，Vo1．26，No．3 海南医学2015年2月第26卷第3期 doi：10．3969／j．issn．1003—6350．2015．03．0158 · 临床经验 · 弯头导尿管在尿道损伤中的临床应用价值 田建国，李建国，濮建明，孙 健，顾李牧 (常熟市中医院泌尿外科，江苏 常熟 215500) 摘【要】 目的 探讨弯头导尿管在尿道损伤中的临床应用价值。方法 回顾分析我院在2009年1月至 2013年 12月间使用弯头导尿管做诊断性导尿的29例尿道损伤患者的临床资料，评估其导尿成功率及并发症情 况。结果 29例患者中成功置入弯头导尿管25例 ，成功率为86．20％(25／29)，其中因尿道骑跨伤和强行拉出气囊 导尿管导致尿道损伤的患者22例 ，留置弯头导尿管成功率为9O．91％(20／22)。2例骑跨伤患者未能成功置入 ，行 一 期开放性尿道端端吻合术。7例骨盆骨折致尿道损伤患者 ，成功留置弯头导尿管2例，余3例行开放尿道会师 术，2例耻骨上膀胱穿刺造瘘。所有患者均未出现相关的感染并发症。成功留置导尿管患者尿道狭窄发生率为 12％(3／25)，均无明显性功能障碍。结论 球部尿道损伤以及强行拉出气囊导尿管导致尿道损伤的患者使用弯 头导尿管作为诊断性导尿操作简单 ，技术要求低 ，安全有效成功率高，疗效较好。骨盆骨折导致后尿道损伤患者 可以使用弯头导尿管作首次诊断性导尿 ，但是成功率偏低。 【关键词】 弯头导尿管；尿道损伤 ；导尿 ；尿道会师术；骑跨伤 【中图分类号】R695 【文献标识码】 B 【文章编号】 1003--6350(2015)o3—O437—02 临床上急性泌尿系损伤中尿道损伤并不少见 ，其 为86．20％(25／29)，其中，因尿道骑跨伤和强行拉出气 中，因会阴部骑跨伤导致的尿道球部损伤最为常见 ， 囊导尿管导致尿道损伤的患者22例，留置弯头导尿 骨盆骨折导致后尿道膜部损伤次之；此外 ，患者强行 管成功率达90．91％(20／22)。2例骑跨伤患者未能成 拉出气囊导尿管也可导致前后尿道损伤。初期急诊 功置入 ，行一期开放性尿道端端吻合术。7例骨盆骨 处理时如果能顺利留置导尿管 ，则损伤常可 自行愈 折致尿道损伤患者，成功留置弯头导尿管2例，其余3 合 。我院在2009年 1月至2013年 l2月期间处理29 例行开放尿道会师术 ，2例耻骨上膀胱穿刺造瘘。 例尿道损伤患者中使用弯头导尿管作诊断性导尿，疗 29例患者住院期间均未出现相关的感染并发 效满意，现报道如下： 症。随访3～36个月，平均13．4个月。25例顺利留置导 1 资料与方法 尿管患者 中有3例在拔除导尿管后3个月内出现尿道 1．1 一般资料 本组29例，均为男性，年龄 l8～78 狭窄，发生率为12％(3／25)，行短期尿道扩张后治愈，均 岁 ，平均40．4岁。致伤原因：18例单纯会阴部骑跨 无明显性功能障碍。3例尿道会师患者中2例出现明 伤 ，7例骨盆骨折，4例患者 自强行拉出气囊导尿管。 显尿道狭窄，经多次尿道扩张后好转；2例耻骨上膀胱 受伤至治疗时间O．5～8h。临床上均表现为尿道 口滴 穿刺造瘘患者二期行尿道狭窄段切除再吻合术，术后 血，其中排尿困难、尿潴留26例 ；查体会阴部血肿25 排尿通畅；5例均有不同程度性功能障碍发生。 例，均无开放性皮肤伤 口。 3 讨 论 1．2 治疗方法 患者平卧常规消毒铺 巾，取 16F 尿道损伤包括前尿道损伤和后尿道损伤，其中前 弯头导尿管以石蜡油充分润滑，提起阴茎 ，使导尿管 尿道损伤最为常见的原因为会阴部骑跨伤n。后尿道 弯头沿尿道耻骨联合生理弯曲弧度插入。避免暴力， 损伤则多为骨盆骨折间接损伤导致。部分患者强行 自 以轻柔的力量使导尿管滑入膀胱。见清亮或淡血性 拔气囊导尿管可以引起前后尿道损伤。目前，临床上 尿液流出说明导尿成功。如果引流出全部是血液，导 尿道损伤处理原则就是恢复尿