外周动脉支架置入术后再狭窄的中医分型的研究.pdfVIP

外周动脉支架置入术后再狭窄的中医分型研究 l黑龙江中医药大学附属第一医院 2黑龙江中医药大学2013级硕士研究生 于文慧1高原2赵钢1 动脉硬化闭塞症是常见的周围血管疾病之一，发病率逐年升高，截肢率和病 死率较高。血管腔内支架成形术目前已被证明是治疗外周动脉硬化闭塞症的有效 方法，然而术后出现的再狭窄影响了支架成形术的疗效…。尽管这项技术可以在 短期内提高血管开放率，然而一年内较高的再狭窄率和再闭塞率严重影响了支架 成形术的疗效乜1， 外周动脉支架术后再狭窄相对中医理论来说是一个新的病理现象，中医药如 何干预?干预的益处有多少?干预的靶点在哪里?目前有关研究仍较少。我们对临 床上外周动脉支架置入术后再狭窄100例患者进行中医分型的研究，为今后进一 步研究打下基础，先报道如下。 l资料与方法‘ 1．1一般资料 窄的病例进行观察。其中男74例，女26例：平均年龄为(67±10)岁：高血压病77 例，糖尿病43例，高脂血症51例。安放支架108处，其中髂动脉54处，股总动脉 24处，股浅动脉30处。 1．2方法 外周动脉支架置入术按常规标准方法进行。术后患者用肝素1周，出院后口服华 法林治疗。对术后6个月动脉CTA复查显示再狭窄病 例的中医证候特点进行分析。 1．3中医证候标准 中医辨证参照《周围血管病临床治疗》‘31分为血瘀型，痰浊型，气虚型。 2 结果 100例患者中，42例患者出现再狭窄，其中血瘀型48例，占48％：痰浊型23例，占 23％：气虚型29例，占29％。 3讨论 外周动脉支架置入术后再狭窄是中医遇到的新课题，根据中医理论，我们可 以分为三类症型，即血瘀、痰浊、气虚，具体分述如下。 3．1血瘀血行脉中，以通为用。寒凝、气滞、气虚均可导致瘀血阻络，血行 不畅。瘀血阻于经脉，经络不通，不通则痛，形成再狭窄。其病因病机为血管内 膜损伤，导致瘀血滞留。血脉不通，仍属于中医血瘀证范畴。介人手术中导管或 者是支架对脉络的损伤，不可避免会引起局部的气血运行紊乱，再加情绪等因素 的作用，导致肝疏泄不畅，血流瘀滞于局部。《血证论》云：“瘀血不去，则新血 断无生理。”瘀血不去除，经脉运行不畅，血液不能达四肢末端，出现术后再狭 窄。 3．2痰浊中医认为百病皆由痰作祟。痰为阴邪，重浊勃滞，水湿内停，津 聚为痰，阻于脉络，气机不畅，痰瘀互结，则脉络痹阻。 支架内再狭窄发生的元凶。机械导管刺激可能导致局部气机阻滞进一步加重，进 而影响到血液及津液的运行，水液停聚则为水肿、痰浊。痰瘀加重甚者则形成局 部血管闭塞，即血栓形成，出现再狭窄。 3．3气虚周围血管病为本虚标实之病。《灵枢·经脉》云：“手少阴气绝则 脉不通，脉不通则血不流。”支架置人术虽然能在短时间内使血流运行通畅，发 挥祛除瘀滞的“治标作用，但脏气亏虚的 “本”却仍然存在。从其对瘀滞的迅速干预作用特点来看，该方法类似中医学中 所谓的，破血”治疗，而“破血则有耗气伤血之弊，因此支架置人术后还有可 能进一步加重了脏气不足的“本虚”，临床上患者在术后则出现明显的神疲乏力、 少气懒言等脏气亏虚表现。《素问·五脏生成论》记载“气行乃血流，气虚则血 运无力，致使疲血内停，出现再狭窄。 现代医学认为由于支架血管成形术使血管内皮的完整性受到破坏，内皮下基 质暴露于血液，引发了血小板的粘附和聚集，继而形成血小板血栓，同时又凝血 系统激活，使己成的血栓增大，最终导致了支架内管腔的闭塞。随后血栓的激化 过程能产生多因素引起和维持内膜增生，成为加重再狭窄的重要因素。血管腔内 治疗术后的初阶段血液一般处于高凝状态，有试验测得此时的一些凝血指标如 与被架植入后激活的凝血功能有关“1。另一方面，血栓机化过程以及活化的血小 板能通过其释放的物加重对内皮细胞的破坏作用，促进平滑肌细胞的过度增殖、 迁移，血栓形成，持内膜的增生，引起支架成形术后慢性再狭窄‘51。 中医药防治外周动脉支架置入术后再狭窄的作用已经得到公认‘61，它的机制 及作用靶点也更加受到关注。据现有研究资料表明，中医药通过抑制血管平滑肌 细胞增生、保护内皮细胞的损伤、纠正血脂紊乱、抗血小板聚集、调控相关抑癌 基因、抗炎症反应及拮抗肾素一血管紧张素系统等几个方面起到对外周动脉支架 置入术后再狭窄的预防作用。中医药防治外周动脉支架置入术后再狭窄显示出了 广阔的开发应用前景，对防治外周动脉支架置