下肢深静脉血栓形成的证候要素的研究.pdfVIP

下肢深静脉血栓形成的证候要素研究 山东中医药大学附属医院周围血管病科 王雁南侯玉芬 venous 深静脉血栓形成(Deep 常见周围血管疾病，多发于下肢。在中医学属于“股肿”、“瘀血流注”等范畴。 辨证论治是中医理论的核心，是中医临床诊断和治疗疾病的精髓，中医辨证治疗 也是DVT的重要治疗方法之一。本研究通过对近28年DVT证候临床研究文献进 行整理，客观地总结现代DVT证候要素分布规律，以期为DVT的临床床和实验研 究提供有价值的数据和线索。 1资料与方法 1．1文献来源 机检结合手工检索1980年至2008年28年问国内DVT的中医证候研究文献， 利用山东中医药大学图书馆馆藏期刊及清华同方中国期刊网，逐一检索到原文， 分别下载，共检索到184篇文献。 1．2诊断标准 ． DVT诊断标准参照1995年10月全国第四届中西医结合治疗周围血管疾病学 术会议修订的诊断标准n1。 1．2．1文献纳入标准符合上述DvT的诊断标准；运用中医理论辨证(治疗、施 护)DVT的文献；针对DVT的所有中医证候，而非就其中一个或几个证候进行分 析或研究的文献；临床研究文献；对于一稿两投的文献或同一作者内容相同的文 献，取其发表较早或证候分析较全面的文献；综述性文献，依据其参考文献查找 原文为目标文献。 1．2．2文献排除标准单纯个案报道和病例举例的文献；无明确辨证的单、验方 治疗文献；研究主题包括合并症和并发症的文献；只论及单一证候而不涉及其它 证候的文献；在某一基础方上，施以辨证论治，但无法以治则、治法、典型病例 推导出基础方所针对的证候者；研究上肢DVT的文献。 1．3方法 1．3．1数据采集在windowsXP平台上，根据前述诊断标准，结合《中医外科 OfficeAccess 2003构建“DVT现代文献信息系统”。对录入人员进行统一培训 后，采用双人双机独立录入数据，经核对及逻辑检查后，锁定数据库。 1．3．2数据准备数据准备工作包含数据选取(从数据库中去除资料不全、未得 到良好控制的记录)和数据预处理(填充空缺值、纠正非法值、规范证候名称)、 提取证候要素。参照《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》 (GB／T 16751．2—1997)乜1和高等院校统编教材《中医诊断学》口1将原始数据库中的 证候名称进行统一规范，对于前述规范标准中没有的证候按原文献予以保留。 1．3．3分析方法应用SPSSl9．0统计软件，应用计数资料描述性统计方法进行 数据描述。 2结果 通过对入选的86篇文献进行整理，剔除未能明确列出各个基本证候病例数 的文献5篇，对剩余的81篇文献进行整理，共涉及13个证候，9个证候要素， 7386例病例。其中涉及西医分期界定的文献有45篇，占有病例描述文献总数的 55．56％，涉及病例4863例，占总病例数的65．84％。将所有的缓解期、慢性期、 迁延期的病例均归为非急性期研究，其中急性期病例1722例(35．41％)，非急 性期病例3141例(64．59％)。按照统计筛选原则，所有证候和涉及的证候要素 中频数小于5％者均予以忽略，不计入研究项目中。 2．1证候分析 本研究中，频数大于5％的证候共有6个。其中湿热证的频数最高(35％)， 其次为血瘀湿重证；此后依次为脾虚湿阻证、气滞血瘀证、血瘀证和脾肾阳虚证， 而脾虚湿阻证和气滞血瘀证的频数类似(见表1)。 因此从病例数角度看，DVT的常见证候是：湿热证、血瘀湿重证、脾虚湿阻 证、气滞血瘀证、血瘀证、脾肾阳虚证；其中基本证候是湿热证，与著者观点类 似。 表1基于病例数的证候分析 2．2证候要素分析 本研究中，频数大于5％的证候要素共有6个。其中湿的频数最高(50％)， 其次为血瘀和热(40％)：脾阳虚、气滞的频数依次降低，最低的是肾阳虚( 10％)(见表2)。 因此从病例的角度看，DvT的常见证候要素为湿、血瘀、热、脾阳虚；其中 前三者是基本证候要素，与著者观点一致。 表2基于病例数的证候要素分析 2．3证候要素靶位分析 本研究中，共涉及脾和肾两个证候要素靶位，且两者的频数相同，但都低于 10％．(见表3)。 因此从病例角度看，DVT的证候要素靶位为脾、肾。