经皮颈动脉闭塞后再通并支架置入1例.pdfVIP

簿宴肇I慕篇勰瓣堂瓣 AbStraCtSI X10，皮层梗死X11，按各危险因素对HT影响大小的顺序得出最终回归方程为：P=e． 高35．6％(oR，o．644，95％cI，o．456．o．908；P=o．012)。结论：大面积梗死、皮层 梗死、空腹血糖水平、空腹血清总胆固醇水平、既往高血压病史与HT密切相关；随着 空腹血清总胆固醇水平降低，HT发生率呈升高趋势。 关键词：急性缺血性脑卒中继发出血转化；危险因素；血清总胆固醇；logistic回 归 经皮颈动脉闭塞后再通并支架置入1例 唐思治，罗霄鹏，熊峰，唐兰英 株洲市一医院，株洲412000 我科近期完成颈内动脉闭塞再通支架置入术1例。报道如下。 1资料 患者，男，62岁，因“头晕、左侧肢体麻木、乏力10天”于2011年2月23日急 诊入院。患者下车时突发头晕，左侧肢体麻木、乏力，持续数秒钟后好转，来我院以 。TIA”收治我科。否认“高血压糖尿病心脏病”。查体：生命体征平稳，心肺无异 常发现。神经系统检查：意识清楚，左侧鼻唇沟轻度变浅，四肢肌力肌张力正常，左 侧肢体痛觉轻度减退(与右侧相比约减少40％)，病理反射未引出，NIHSS评分：2 分。颈部血管彩超检查：双侧颈动脉硬化并粥样斑块形成，右侧颈内动脉入口处斑块 堵塞并血流量减少。头颅MRI：右侧额顶叶多灶性脑梗死。行DSA检查发现：右侧颈 内动脉完全闭塞，右侧后交通动脉代偿右侧大脑中动脉，左侧颈内动脉造影未见前交 通动脉开放。于3月6日行右侧颈内动脉闭塞后再通并支架植入术。 2手术过程、后期处理及结果(略) 3讨论： 在缺血性脑卒中众多危险因素中，脑动脉狭窄或闭塞是缺血性卒中的独立危险因 素，手术干预性治疗已有40年历史。脑动脉因多种侧支循环的存在，并不一定全部发 爨骥疆144 生梗死，而侧支循环代偿以Willis环最充分，软脑膜支吻合最常见。本例患者右侧颈 内动脉入口处闭塞后，右侧前循环血流通过右侧后交通动脉部分代偿，但后交通动脉 无法保证充分的前循环的供血，致患者表现为右侧颈内动脉TIA表现。且由于长期低 灌注最终导致右侧额顶叶多灶性脑梗死(动脉远端供血区)。根据我国学者陆清声手 术经验，约40％的颈内动脉完全闭塞者其远端流出道仍存在，其原因可能为颅底动脉环 的侧支循环有血液反流人颈内动脉所致。我们此病例术中见右侧后交通动脉代偿右侧 大脑中动脉，再次验证了近端完全闭塞远端流出道仍存在的情况。虽然从1958年开始 就不断有关于闭塞颈动脉血运重建的个案报道，但颅内动脉闭塞一直是临床治疗的一 个难点。内科抗凝、抗血小板治疗往往起不到控制卒中发作的作用；外科颅内．颅外血 管吻合术常受多种因素的限制，且临床研究中外科治疗组患者预后显著差于药物治疗 组，故该方法目前基本被放弃；近年来，颈内动脉内支架成形术(CAS)的应用逐渐 增多，CAS与CEA的对照研究也正在进行之中。CAS可减轻颅内血管狭窄程度，提高 缺血区血流供应，理论上说能降低后继卒中发生风险。以往观点认为，颈内动脉闭塞程 度达loo％的病人，由于导丝无法通过完全闭塞的部位，无法用支架成形术进行治疗。 第七届国际脑血管病高峰论坛 本例病人术中通过微导丝在微导管支撑下，快速转动微导丝，钻通右侧颈内动脉闭塞 处，在闭塞处形成一条通道，为cAS手术顺利进行打下基础。虽然对于颈内动脉完全闭 塞的治疗临床上目前尚未取得统一的结论，但是我们认为对于颈内动脉闭塞的患者由 论文集 有经验的神经介入医师完成CAS还是可以获益的。 持续脑电图监测中0【波百分比变异度预测幕上自发性颅内出血 长期预后 王大