拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢乙肝成本-效果分析.pdfVIP

拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦治疗HBeAg阳性 慢乙肝成本-效果分析 柳盛 青岛传染病医院医务科，266033张秋璐 青岛传染病医院药剂科，266033 [摘要]目的：比较拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎初 治患者的疗效及成本-效果分析，为慢乙肝的治疗寻求经济有效的治疗方案。方法：60 例病人随机分为2组，治疗组给予拉米夫定联合阿德福韦酯，对照组给予恩替卡韦。疗 程48w。结果：疗程结束时2组的ALT复常率、HBV-DNA阴转率、HBeAg血清转换率分别 是83.3％、80.0％、23.3％和86.7％、76.7％、20.0％(P＞0.05)；治疗一年的成本-效果(C/E) 分析显示在获得相同治疗效果时拉米夫定联合阿德福韦酯花费的成本明显低于恩替卡 韦。结论：对于HBeAg阳性慢性乙肝患者，拉米夫定联合阿德福韦酯治疗有较强的抗乙 肝病毒的效果，成本-效果比较低，值得临床推广应用。 [关键词]阿德福韦酯联合拉米夫定 ;恩替卡韦;HBeAg阳性慢乙肝;成本-效果分析 ’ 片／盒，每片0．5mg，39．00元)0．5mg，1次／d，口服。2组均连续用药48周。 毒标志物、血清HBVDNA定量。如果有ALT或HBVDNA升高，则作乙肝病毒基因变异位 点检测。以上检测均由我院检验科完成。 1．5治疗成本确定：成本是指在实施药物或其他治疗方案的整个过程中所投入全部 财力和人力资源的消耗，用货币单位表示。包括直接、间接和隐性成本。由于入选病例 均为门诊患者，为便于统计分析，视患者的其他费用一致，即间接成本和隐性成本一致。 直接成本包括检查成本、给药成本、药品成本等，2组患者检查成本和给药成本相差无 几，故只计算药品成本，其他不列入成本计算比较中。按2011年】．月我院药品价格为 X X7×48×12．36) 7×48×14．79+30×1 准，治疗48周，成本分别为：A组=(30×l 2．结果 2．12组患者治疗效果比较(见表1)。 表1 2组患者治疗结束时ALT复常、HBVDNA及HBeAg转换情况比较 2．2成本一效果比较(见表2) 表2 2组患者的成本一效果分析 成本一效果分析采用成本C和效果E的比值来表示每获得I份效果所需要的净成本 [2]，目的在于通过分析寻求达到某一治疗效果的成本最低的治疗方案。在ALT复常率、 HBVDNA转阴率、HBeAg转阴率方面每增加1个百分点，A组费用均低于B组。 5l 2．3敏感度分析：敏感度分析的目的是验证不同假设或估算。随着我国医药水平提 高和医药改革的深入，药品生产和销售成本的降低是必然趋势，假设药费下降10％，按 成本一效果分析法对2组进行分析，结果没有改变(见表3)，说明分析结果可靠。 表3敏感度分析 2．4不良反应：2组患者在治疗期间无严重不良事件发生，均能耐受抗病毒治疗。 所有病例均未发现病毒学突破。 3．讨论 者约2000万例，部分患者可进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌。因此慢性乙型肝炎 治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓 和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时 间[1]。 ‘ 拉米夫定是核苷中胞嘧啶类似物，是第一个用于治疗慢性乙型肝炎病毒感染的t2月tl 药物，可以迅速抑制HBV病毒复制。但其长期治疗发生的病毒耐药成为最大“临床问题 之一。随治疗时间延长，病毒耐药突变的发生率增高(第l、2、3、4年分别为14％、38％、 49％和66％)[4] 阿德福韦酯是5一单磷酸脱氧阿糖腺苷的无环类似物，国内外随机双盲临床试验结果 DNA复制、促进 表明，HBeAg阳性慢性