来氟米特治疗Ⅳ、Ⅴ型狼疮性肾炎的临床研究.pdfVIP

来氟米特治疗Ⅳ、V型狼疮性肾炎的临床研究 单位：哈尔滨医科大学附属第二医院风湿科 聂英坤于慧敏张凤山 摘要 目的评价免疫抑制剂来氟米特治疗Ⅳ型和V型狼疮性肾炎(LN)的临床疗效及安全性。 方法按1982年WHOLN肾脏病理分型标准符合Ⅳ、V型LN者共54例，女53例，男1例。其中Ⅳ 型36例，男l例，女35例：V型18例，全部为女患。根据病情轻重和体重的差异给来氟米特 其中3例曾用过环磷酰胺、骁悉等多种免疫抑制剂系统治疗无效或复发者均停用原来的免疫抑制剂 而改用来氟米特治疗。初治患者用激素加来氟米特治疗，不用任何其它免疫抑制剂。对10例有大量 量至30-40mg／d。观察来氟米特治疗前后SLEDAI评分、免疫指标的变化和不良反应。 结果Ⅳ、V型LN来氟米特治疗后24小时尿蛋白定量明显改善。V型尤著。V型3个月时尿蛋白己 明显减少，Ⅳ型尿蛋白3个月时有所下降，6个月时明显下降，9、12、15—30个月基本稳定，平均 1。29／24h左右，有时因劳累、感染、精神等因素尿蛋白可出现一过性升高，但总趋势是逐渐减少。 血清肌酐水平两型均在3个月时开始下降，6个月以后明显下降并恢复正常，反复的现象不多。同 样，来氟米特对Ⅳ、V型LN者ALB的回升影响也较大，3个月时即有上升，6个月后明显升高并趋 于稳定。来氟米特治疗后对免疫指标的影响较明显，1个月时两型的ANA均开始下降，3个月时Ⅳ、 时亦开始下降，6个月后明显下降，可见来氟米特对Ⅳ型LN抗一dsDNA的作用强于V型。对C3、C4 的影响两型无明显差异，均在3个月时回升，6个月后逐渐恢复正常水平，且能维持稳定。 结论来氟米特能较好地控制Ⅳ、V型狼疮肾炎的病情活动，尤其对V型，且副作用较小、较轻，是 目前较为理想的一种治疗狼疮肾炎的新型免疫抑制剂。 关键词：狼疮；肾炎；来氟米特；治疗 床肾脏受累表现，而肾活检几乎100％有肾脏病理变化，狼疮性肾炎(LupusNephritis，LN)迄今 改变最重。我院对SLE患者做肾活检后诊断LNⅣ、V型者54例，均用免疫抑制剂来氟米特 (Leflunomide)治疗，现将临床疗效与安全性总结如下： 1资料和方法 1．1一般资料 按1982年WHOLN肾脏病理分型标准符合Ⅳ、V型LN者共54例，女53例，男1例。其中Ⅳ型 为女患，病程4个月一7年，年龄16—51岁，平均344-_10岁。 1．2给药方案 根据病情轻重和体重的差异给来氟米特(商品名：爱若华，中美苏州长征一欣凯制药有限公司 2．5—15mg／d，其中3例曾用过环磷酰胺、骁悉等多种免疫抑制剂系统治疗无效或复发者均停用原来 的免疫抑制剂而改用来氟米特治疗。初治患者用激素加来氟米特治疗，不用任何其它免疫抑制剂。 ·85· 者，加大剂量至30—40mg／d。 1．3监测指标和方法 1．3．1SLEDAI评分：根据1992年WHO“SLE预后研讨会标准”。 1．3．2常规实验室指标：治疗前及治疗后每月查1次血常规、尿常规、24h尿蛋白定量、血生化系 列(包括肝功、。肾功、离子、血脂、肌酶等)。 ANA采用间接免疫荧光法，抗-dsDNA抗体采用Farr法，C3、C4采用免疫比浊法测定。 1．3．4。肾脏病理学检查：采用全自动美国True—Core16G／18G肾活检针在real—timeB超引导下行 Clq)、电镜检查。 1．4统计学处理 所有数据以X±S表示，采用t检验。 2结果 治疗前Ⅳ、V型LN患者的临床表现较重，SLEDAI积分较高，检查尿蛋白定量多，可出现颗粒 或细胞管型，可有不同程度的血压增高，贫血，血浆白蛋白下降，肾功不全等。免疫指标明显异常， 显，基底膜增厚，有白细胞的浸润、可伴重度系膜增生、纤维素样坏死、细胞性新月体形成等，电 镜下可见系膜插入和明显的足突融合，大量的高密度电子致密物广泛沉积于系膜区及毛细血管内皮 下、基底膜和上皮下，有的沉积在肾间质小动脉壁，毛细血管腔塌陷或狭窄。免疫荧光检查可见IgG、 IgM、Igh、C3、C4、Clq呈不同程度的沉积，颗粒状或线状荧光，有的呈“满堂亮”现象。 Ⅳ、V型LN来氟米特治疗后24小时尿蛋白定量明显改善，V型尤著。V型3个月时尿蛋白已 明显减少，Ⅳ型尿蛋白3个月时有所下降，6个月时明显下降，9、12、15—30个月基本稳定，平均 1．29+O．59／24h，有时因劳累、感染、精神等因素尿蛋白可出现一过性升高，