老年社区获得性肺炎临床进展.pdfVIP

4促进疗养院建设与发展 在市场经济新形势下，疗养院要建设与发展，就必须面向社会参与竞争，在竞争中求发展，要在竞争中掌握 学。(5)实施科学管理。人、财、物、信息、时间、任务是现代管理中的六大基本要素，也是疗养院管理的基本要素。 人是管理要素中的第一要素。也是管理中最活跃的要素。最大限度的调动全院人员的工作积极性和创造性，各 尽所能充分发挥人的主观能动性是科学管理的关键。是疗养院建设发展的动力．应用权变理论是科学管理、参 与竞争的又一法宝。权变理论是现代管理的一个流派，其核心论点是管理目标达成取决于环境因素。强调因地 制宜，随机应变。权变理论包括环境系统、目标及价值系统、结构系统、技术系统、心理和社会系统、管理及协调 系统6个方面，各系统间互相影响，互为因果。在市场经济体制下，应用科学管理，权变理论，把握好竞争的重点 和节奏，审时度势，用全新思想，全新的管理方法去积极参与竞争，引导和促进疗养院建设与发展，将带来光明 的前途。 老年社区获得性肺炎临床进展 韩产德 (沈阳警备区干休所卫生所，辽宁沈阳110003) 们高度重视．近年来加大了研究力度，也取得了一些重大进展。 CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内(多为48h内，长者10d)发病的肺炎。 1老年人CAP特征 (1)不典型，不发热，不咳嗽，只有食欲减退、乏力、意识模糊、甚至心力衰竭、休克；(2)并存病多，如COPD、 冠心病、糖尿病等；(3)病情重，发展快，如休克、呼吸衰竭、脑卒中、AMI；(4)难治，预后差，抗生素耐药无效，排 痰不畅，病死率高达50％以上。 2科学应用感染的生物标志物测定 如降钙素原、C一反应蛋白、B型尿钠肽、肌钙蛋白一1、前肾上腺髓质素等，帮助对CAP危险分层，决定住院、 ICU、抗生素治疗、远期预后评估具有重要临床意义。 3血中细菌负荷定量。对指导治疗和判断预后具有重要意义 目前，临床开展应用的肺炎球菌(临床常见，占50％～60％)DNA定量检测，可帮助判断细菌感染强度及选 择抗生素等治疗具有重要指导意义。其定量浓度与肺炎强度(轻、中、重)、并发症(休克、呼吸衰竭、多器官功能 衰竭、AMI)及远期预后(1。5年内心血管事件发生率及病死率)强烈相关。 4关注CAP长期预后加强1．2级预防 近年来。对CAP长期随访研究显示。CAP后1。2年内急性心血管事件病死率较对照组高2．5倍，且与出院 落出血，导致AMI及脑卒中，提高了病死率。服用阿司匹林及他汀类药物有一定预防炎症和稳定斑块的作用， 可降低病死率。入冬前注射肺炎链球菌多价疫苗有益于预防CAP。 5早期、准确、足量、全程使用抗菌药提高治愈率 CAP临床常见的细菌有肺炎链球菌(占40％～60％)、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、克雷自菌、军团菌、衣原 体、支原体等。不同地区、国家、季节、人群，可有很大差异。须依细菌学鉴定为准，但初期亦可参照经验选用抗菌 药物，一般首选B内酰胺类(广谱青霉素一阿莫西林，克拉维酸及头孢类一头孢噻肟、头孢曲松)+大环内酯类(红 霉素、多西环素)：近年来氟喹诺酮(左氧氟沙星、司帕沙星(亦很常用。须注意耐药性及抗菌药物不良反应，如肝 肾功能，胃肠功能、神经毒性及双重感染等。 ——198—— 第八届全军保健医学学术研讨会暨保健医学进展学习班论文汇编