老年重症心脏瓣膜置换的手术配合.pdfVIP

3体会 ． 老年白血病合并糖尿病患者经过化疗免疫功能更为低下，易发生难以控制的多重感 染，预后差，对他们实行精心、细致的护理同治疗一样重要。通过对本组45例老年白血病 合并糖尿病患者的临床实践观察表明，在化疗期间，护士做好患者的心理护理，定时监测 血糖并合理应用胰岛索控制血糖，实行保护性隔离，有效预防井控制感染，能够有效的预 防相关并发症的发生，为患者顺利的完成治疗提供有力的保障。 老年重症心脏瓣膜置换的手术配合 广东省心血管病研究所 广东省医学科学院 广东省人民医院 510080李双梅谢庆彭东 陈晓霞赖静芬 随着老龄化社会的到来，老年心脏病患者的手术量逐年增加，而重症瓣膜病变者，因 基病史长、心功能差、耐受力低，合并症多且钙化率产，手术风险较大。我科自2006年1 瓣膜手术的11。96％。针对高龄重症瓣膜患者的特点，我们制订出完善的术中护理配合 措施，取得了满意的效果，现就手术配合总结如下。 l临床资料 患者伴有双下肢水肿，合并三尖瓣关闭不全或狭窄379例，房颤36例，左房血栓91例，冠 脉病变27例，有心脏瓣膜手术史43例。全部经心电图、彩色B超检查，x线照片提示心 胸比0．5一O．8l(0．66±0．15)，术前心功能Ⅲ级341例，Ⅳ级164例。 1．2手术方法均在全麻中度低温体外循环下进行，经升主动脉供血，右心耳及右心 房插入上下腔静脉引流管建立体外循环，放置左室减压管。当鼻咽部温度降至32℃时， 阻断主动脉，自主动脉根部或经左，右冠状动脉口直接灌注冷4：1含血心肌保护液lO一 20mI／kg，心脏表面置冰屑保护心肌。分别经主动脉切口和平行房阎沟的左房切口或右心 房的房间隔切口，切除病变瓣膜后选定合适的人工瓣膜置换，同期行射频消融、冠状动脉 搭桥等手术。 原因为多器官功能衰竭、低心排综合征、室性心律失常等。并发症有低心排综合征、呼吸 功能不全、严重心律失常、肾功能不全等，其余患者痊愈出院 2术前准备 (1)患者准备。术前应做好完善的辅助检查，常规作冠状动脉造影，以了解冠状动脉 175 有无病变，阻塞程度以及累及范围，综合评估全身各重要器官的功能状态，尽早采取有效 措施，维持水、电解质及酸碱平衡，纠正心功能衰竭，改善心肌供血，预防肺部感染及控制 高血糖，增加手术耐受力，提高手术安全性，减少并发症的发生。 (2)术前访视与评估。手术作为一种应激源，常导致病人产生比较剧烈的生理与心 理应激反应，不良心理状态可刺激儿茶酚胺分泌从而加重心衰，甚至诱发猝死，有调查发 现，患有躯体疾病的老年个体常并存情绪障碍，要求护理人员针对老年手术患者的心理特 点实施相应的心理护理，耐心倾听患者诉说，给予安慰和鼓励，使患者获得安全感和被尊 重，运用恰当易懂的语言讲解手术注意事项、配合要点，成功率，并取得病人家属的支持， 增加信心使病人主动配合。 50ml注射器稀释吸取安置在注射泵上备用，另备阿托品、去氧肾上腺素、利多卡因、可达 龙，必要时备盐酸肾上腺素、硝普钠等血管活性药物，分别用生理盐水稀释备用。准备心 内直视手术常规器械及换瓣手术器械，各型号瓣膜、瓣环，各式Prolene线及带垫扣瓣膜缝 线、毛毡片，临时起搏导线、延长线、起搏器、除颤电极板等。 3巡回护士的配合要点 (1)协助麻醉工作平稳渡过诱导期。患者人室后尽快建立静脉通道，同时协助麻醉 师完成桡动脉穿刺，按医嘱缓慢静注咪唑安定，充分而适度的镇静可避免患者因焦虑而加 重循环负担。给患者诱导时应格外谨慎，注药时须在心电图和直接动脉压的监测下，缓 慢，间断地给药，同时调整输液速率，可减少诱导期低血压，预防插管反应。由于老年患者 窦房结功能减退，迷走神经亢进，诱导时易引起心动过缓，可给予阿托品，以平稳渡过麻醉 诱导期，防止心室颤动发生。术前有低心排综合征及肺动脉高压患者，常规放置Swan— Gaze漂浮导管进行肺动脉压力等指标的监测。 (2)维持电解质，酸碱平衡，防治心律失常。由于长期的瓣膜病变致心肌与传导系统 的损害及长时间体外循环与主动脉阻断的影响，且术前多存在房颤，术后常发生心律失常 并发症，特别是快速型心律失常，常造成血流动力学剧烈波动，必须高度重视。手术过程 中定时复查电解质和血气分析，注意补充钾、镁离子和调整血气情况，维持电解质，酸碱平 衡，提供一个良好的内环境。对复跳后房颤，以10w／s直流电击可成功转律。体外循环停 止后常规放置心外膜临时起搏导线，备齐延长