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201 1年生殖医学论坛 浅析肝主疏泄与生殖的相关性 吴承玉史话跃 南京中医药大学 【摘要】本文从肝主疏泄调畅情志、调养冲任督带、调节气血、调摄天癸等四个方面阐述了肝脏与生殖 的相关性。对于指导临床生殖系统疾病的诊治具有实用意义。 【关键词】肝主疏泄肝藏血肝司生殖 众所周知，生殖由肾所主，然而，越来越多的理论实验和临床实践表明，生殖与其他脏腑、经络、气血的 协调作用亦有密切的关系，其中与肝的关系尤为紧密。究其原因有三：一、肝肾乙癸同源；二、肝肾藏泄互 用；三、天癸南肾所生，而与肝关系密切。现已有学者提出“肝为生殖之枢”这一观点，肝之所以能调节机体 的生殖功能，可以从下面几个方面来分析。 l 肝主疏泄调畅情志与生殖的关系 肝喜条达而恶抑郁，情志活动与肝的疏泄功能密切相关，二者互相影响。保持精神情志舒畅，这是男 女受孕的基本条件。明·万全《万氏妇人科·种子章》云：“欲种子成孕，贵在有时，男方宜清心寡欲以养 其精，女方则须平心定气以养其血。”“种子者，……女则平心定气以养其血，……忧则气结，思则气郁，怒则 气上，怨则气阻，血随气行，气逆血亦逆。此平心定气，为女子第一紧要也。”《傅青主女科·种子·嫉妒不 孕》中日：“妇人怀抱素恶，不能生子者，……是肝气郁结乎!……其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克 脾土，而致塞脾土之气，塞则腰脐之气必不利。腰脐之气不利，必不能通任脉而达带脉，则带脉之气亦塞 矣。带脉之气既塞，则胞胎之门必闭，精即到门，亦不得其门而人矣。”故临床上，女子不孕，男子不育，多与 精神情志不畅，疏泄失常，气血失和，冲任不能相资，女子胞宫血海不宁，月事不调，男子精室受扰，溢泻紊 乱有密切关系。如长期处于紧张焦虑状态下的妇女，通过下丘脑影响垂体前叶以及中枢神经介质的改变， 进而影响性腺功能，抑制排卵，产生闭经或引起阴道、子宫及输卵管痉挛性收缩，宫颈黏液异常，盆腔瘀血 等，进而造成不孕…。当人类精神紧张时，机体会发生应激反应，肾上腺素与去甲肾上腺素释放增加，儿茶 酚胺的浓度增加，下丘脑和垂体合成的内啡肽增加，泌乳素的释放也增加。所有这些激素的变化都影响月 经周期的调节，干扰卵巢甾体激素的合成，其结果导致排卵障碍而造成不孕嵋3。 2肝主疏泄调养冲、任、督、带与生殖的关系 肝与冲任督脉有密切联系，冲任同起胞宫之中，冲为血海，任主胞胎，冲任二脉同源相资，太冲脉盛，女子 月事以时下，男子精气溢泻，故能有子。《临证指南医案》日：“血海者，即冲脉也，男子藏精，女子系胞，不孕， 经不调，冲脉病也。”而足厥阴肝脉与冲任两脉均有联系。足厥阴肝经除在关元、中极处直接与任脉交汇外， 还有许多循行部位与任脉相同；冲脉于会阴及足趾处与肝经相络，肝血之余纳入冲脉，故冲脉受肝血调养。督 脉为阳脉之海，《素问·骨空论》日：“督脉者，……其络循阴器，合纂间，……。”明·李时珍《奇经八脉考》亦指 出：“其脉起于肾下胞中，至于少腹，乃下行于横骨围之中央，系溺孔之端，男子循茎下至篡，女子络阴器， 257 201 1年生殖医学论坛 ……。”由此看出，督脉与男女生殖器官有密切关系，而足厥阴肝经与督脉交会于巅顶，直接与之相通。足厥 阴肝经过阴器，抵小腹，子宫位于小腹部，冲任督脉皆起于胞中，带脉下系胞宫，故肝通过四脉与子宫密切联 系，而子宫是生殖环节中的一个效应器，故肝通过影响子宫的功能来调节女性的生殖功能。若肝失疏泄，经气 不畅，致冲任不能相资，月事失调，排卵不畅，则不能摄精成孕；其次，肝郁克伐脾土，脾伤不能通任脉而达带 脉，任、带损伤，胎孕不受J。冲任直接作用于胞宫，西医学认为卵巢分泌的性激素，直接作用于子宫内膜发 生周期性变化。因此，冲任与胞宫、卵巢及子宫有明显的对应关系，可以认为冲任类似于卵巢的功能[4】。故 从另一方面来讲，肝主疏泄正常与否可影响冲任即类似于卵巢的功能，从而影响女性的生殖功能。 3肝主疏泄调节气血与生殖的关系 肝的疏泄功能，能调畅气机，从而能运行血液和输布津