脊髓栓系综合征对上尿路的影响及其机理.pdfVIP

脊髓栓系综台征对上尿路的影响及其机理 脊髓栓系综合征对上尿路的影响及其机理 中文摘要 cord 背景：脊髓栓系综合征(Tethercd s”drome，Tcs)指由于先天或后天 的原因如隐性脊柱裂、脊髓脊膜膨出、椎管内脂肪瘤、外伤等引起脊髓末端回缩 不良，马尾终丝被粘连、束缚及压迫，使圆锥被牵引导致发育不良，产生下肢运 动失常、排便及排尿功能障碍，由Y锄ada于1981年首次提出Tcs的概念。Tcs 患者神经源性膀胱尿道功能障碍发生率高达90％以上，严重者会引起肾功能衰 竭，因此如何防止上尿路损害是治疗的关键。近年，随着影像学及尿动力学的发 展，Tcs越来越受到人们的重视。在国外，有学者依据影像学及尿动力学结果给 TcS患者制订个性化的治疗及随访计划，对脊髓脊膜膨出的小孩从出生时起即行 积极的早期处理，包括清洁间歇导尿(cIe龃intcrIIlmentca血eterizatIon，CIC)、抗 毒蕈碱药物等，能较好保护肾功能，但仍有许多患者的情况被低估。在国内，因 对Tcs的认识及重视不够，许多患者失去了最佳处理时机，没有得到较好的治 疗，严重的发展成终末期肾功能衰竭。 目的：探讨Tcs对上尿路的影响及其机理。 方法：按照入选标准与剔除标准选择40例确诊为TCs的病人，记录患者一 般资料，并行尿液分析及中段尿培养、肾功能测定(血肌酐)、泌尿系B超、IVu、 膀胱造影、腰骶MRI检查，观察是否有尿路感染、血肌酐升高、肾积水、膀胱 壁增厚及膀胱输尿管返流(vesicou瞅eralreflux，vuR)；行自由尿流率、剩余 尿量(Post．voiding study’PFs)、静态尿 道压力描记：分析vuR、尿路感染及上尿路损害三者之间的关系；分析膀胱感 detnlsor 觉功能、容量、储尿期最大逼肌压(Ma)【humpressor，Pdetma)()与上 尿路损害的关系；分析逼尿肌收缩功能与上尿路损害的关系；分析膀胱壁增厚、 低顺应性膀胱、逼尿肌-步h括约肌协同失调(DetmsorISph．mcter Dyss”ergy，DSD) 与上尿路损害的关系及上尿路危险因素分析；尿动力学危险分数(Umd”锄ic 脊髓栓系综合征对上屎路的影响及其机理 risk score，uRS)与上尿路损害的相关性研究。 结果：从1999年1月至2005年11月，在广州医学院附属市一人民医院与 22例(73．3％)膀胱形态不正常，有较多憩室及小梁形成。29例患者行泌尿系B 超检查，12例(41．4％)有双肾积水、双侧输尿管上段扩张，12例(41．4％)有 膀胱壁增厚(5．10mm)。21例患者行膀胱返流造影，l例因碘过敏行膀胱输尿管 尿液分析及中段尿培养发现尿路感染17例(42．5％)。33例行自由尿流率检查，最 曲线低平，呈间断排尿状，5例尿流曲线大致正常。35例行PvR测定， PvR232．4士26l_8m1，PVR50ml 26例(74．3％)，其中含尿潴留14例。33例行 cMG测定，4例年龄少于4岁，不能测量Fs，膀胱感觉敏感18例(54．5％)， detrusor 低顺应性膀胱(屯0 leak cmH20，DLP脸40cmH202例；储尿期出现逼 pointprcssor，DLPP)32．44士17．O 尿肌过度活动(De仃usor 排尿期出现逼尿肌-夕p括约肌协同失调(De仃uso卜SphiIlcter Dyssym嘞DsD)16 u瞅h均lclosure