改良经皮激光汽化椎间盘摘除术在腰椎间盘突出症治疗中的应用与研究.pdfVIP

改良经皮激光汽化椎间盘摘除术 在腰椎问盘突出症治疗中的应用与研究 210048 东南大学附属南京江北人民医院 潘化平 王健 张保国 冯慧 目的 观察经过改良的经皮激光汽化椎间盘摘除术对腰椎问盘突出症的治疗效果。 方法 运用改良经皮激光椎间盘摘除术，对40例腰椎间盘突出症患者进行治疗，随访观 察疗效。结果40例患者随访六个月，术后第1天、1周、1月、3月、6月的治疗有效 率分别为100％、100％、97．5％、97．5％、97．5％，疗效明显改善。结论经过改良的经皮激 光汽化椎问盘摘除术，不仅具有常规手术的优点，而且减压效果更明显，同时避免了神经 热损伤，值得推广应用。 关键词 腰椎问盘突出症；激光；椎间盘移位；随访研究 laserdiSC 经皮激光椎间盘减压术(percutaneous PW与ChoyDS于1986年首先用于治疗腰椎间盘突症病人，是目前治疗腰椎间盘突出症 创伤性最小、安全性最高的有创技术，其治疗机制是借助激光汽化退变的椎间盘髓核组 织，在椎间盘内产生空洞，甚至负压或瘢痕收缩，使膨出或突出的髓核回缩，解除对神经根 的压迫，消除临床症状Il’21。近年来在国内外已相继开展，并取得了令人满意的疗效。我院 自2005年6月开始应用PLDD技术并进行相关技术改良，用于治疗腰椎间盘突出症，共40 例，随访半年后，疗效令人满意。现总结报告如下。 1．资料与方法 1．1 一般资料 40例腰椎问盘突出症患者中，男35例，女5例；年龄26—71岁，平均 例；二间隙突出12例，三间隙突出2例。全部病例均有CT或MRI资料并与临床症状、体征 基本相符。经非手术治疗12周效果欠佳或无效，或反复发作。 1．2 治疗方法： 1．2．1、器械及设备 输出功率13．5w，释放能量12w／s，600“／11光导纤维，18G、15cm有刻度穿刺针，cT机等。 1．2．2、穿刺方法患者健侧卧位，腰下垫枕，或俯卧位，患侧置术者侧，C臂下定出 突出间隙平面，画标记线。常规消毒，铺消毒巾，于后正中线向患侧旁开8—12cm作穿刺点， 5cm穿刺针穿刺，穿刺针与冠状面夹角约40。，针尖正面观 用9号腰穿针局部麻醉，18G、1 位于椎间隙中央或偏患侧，侧面观位于椎间隙中后1／3交界处。拔出穿刺针芯，导入光纤， 使光纤露出针尖3mm，用丝线标记长度，试烧纱布无误后，准备治疗。治疗时，患者下肢 反射疼痛或麻木症状改善后，停止汽化。拔针，无菌纱布贴覆。 1．2．3、治疗剂量穿刺成功后，接好光导纤维，调好释能模式，功率12w，脉冲持续 与间隔各为1．Os。一般总能量控制在600-1500J。 1．2．4、技术改良在连接通路上，接上三通，光纤经过三通插入椎间隙进行汽化。 ·-——243-——— 同时，用注射器经三通予以负压抽吸。这样，髓核内形成负压，使周围的髓核组织向心 性回缩，从而迅速减轻神经根的压迫，更好的达到治疗目的。 1．2．5、术后处理PLDD术后常规要求卧床1—2周，可配合牵引、理疗，起床时带 止痛、镇静、活血化瘀药物，可以进行直腿抬高及腰背肌功能锻炼。 1．2．6、术后反应和并发症7例患者术后第2天出现腰背部胀痛，持续3-10天，经 物理因子治疗后逐渐缓解、消失。本组无血管、神经根和脊髓损伤，无椎间盘感染等并发 症。 1．3、结果评估 1．3．1、病情评估标准采用MacNad标准『3I进行评估：满分29分。(10分为差； 10—1 5分为可；16—24分为良；25—29分为优。 1．3．2、疗效评定标准主要依据临床症状及体征缓解程度，进行评定。治愈：症 状、体征完全消失，功能恢复，可进行正常工作和活动；显效：症状、体征大部分消失， 功能基本恢复，可进行正常工作和活动；有效：症状、体征部分消失，功能部分恢复，可 适当进行工作和活动；无效：症状、体征无改善，不能进行工作和活动，伴或不伴有并 发症。 2．结果 入组患者术后均获定期随访，采用电话或面谈方式进行疗效评估。随访时间6个月。 分别于术后第一天、1周、1月、3月、6月，按照上述疗效评定标准进行疗效评估，结果 如表1。 表1 术后随访评估结果