30例功能性便秘患者心理行为干预效果的研究.pdfVIP

30例功能性便秘患者心理行为干预效果的研究 上海市浦东新区人民医院王永兵 【摘要】目的：探讨心理行为干预在功能性便秘(Fc)患者中的运用效果 例Fc患者在进行心理行为干预前、干预后3个月分别进行评估，比较干预前、后的各种 评分值。 抑郁量表(HAMD)评分均明显降低，生活质量评分明显提高(P0．01)。 结论：对Fc患者进行心理行为干预能有效的改善FC患者的心理状态，缓解其焦 虑和抑郁情绪，从而减轻便秘症状，提高生活质量。 【关键词】功能性便秘心理行为干预Hamilton焦虑量表Hamiiton抑郁量表 SF-36生活质量量表 功能性便秘(Fc)是一种具有持续性排便困难、排便次数减少或排便不尽感的功能性 肠病u。。随着现代人们社会生活节奏的加快，饮食习惯的改变以及社会压力增大等因素的 影响，Fc患病率逐年增加。目前Fc的病因及发病机制还不甚明确，不良的生活方式及精 神心理因素是功能便秘性的重要诱因之一，也是加重FC症状进展的重要因素，因此针对 FC患者的心理行为干预已经成为其临床诊治和护理工作的重要组成部分。在2012年7月 ’2012年12月，我院对收治的30例FC患者运用自我调节理论进行心理行为干预，有效 地改善了患者临床症状，提高了心理健康水平和生活质量。现将结果报告如下。 1．资料与方法 选择2012年7月’2012年12月在我院便秘专科治疗的30例FC患者，其中男13 例，女17例，年龄17’83岁，平均年龄46．27±19．82岁：病程在1。20年，平均为 11．3年。患者经询问病史和排粪造影检查、和／或结肠传输试验、和／或MRI检查，未 发现结直肠肛门器质性病变，并符合FC的罗马III诊断标准。由专职主管护师运用 自我调节理论进行Fc的心理行为干预，在干预前，干预后3个月分别进行HAMA、HA^4D、 SF一36量表评分。 测量工具：采用汉化版简明健康调查量表(SF一36)∞。对生活质量进行评定，其中 包括对生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精 神健康8个维度的评分。每个项目满分i00分，分数越高表示健康状况越好，生活质 量越高。调查由专人负责，并事先进行培训，由调查者发放调查表，详细讲解填写方 法，不加任何暗示，患者自愿如实填写，完成后由调查者逐项复核。凡调查的问题缺 失4项或以上者，均作为不合格量表予以排除。 以交谈的方式，根据研究对象的叙述和对研究对象的观察进行评分。HAMA采用14项 版本，总分7分为可能有焦虑症状，14分为轻度焦虑，21分为中度焦虑，29 分为重度焦虑；HAMD采用24项版本，总分8分为轻度抑郁，20分为中度抑郁， 35分为重度抑郁。 心理行为干预方法包括心理认知干预和行为干预。①心理认知干预是应用自我调节理 论，帮助患者和家属正确认识FC。在干预前，解释Fc的病因、特点、症状、与器质性便秘 的区别、预防、应对方法及FC治疗进展的相关知识，提高患者对Fc的科学认识，树立正确 信念，建立积极应对方式，增强自我护理能力。心理干预1次／周，15130min／次，由专职 人员耐心倾听患者倾诉，讲述排便的生理知识以及心理行为因素对胃肠生理和便秘的影响， 同患者一道分析焦虑、抑郁对功能性便秘病情的作用，让患者认识和找出自己对功能性便秘 不正确的认识，充分了解应激、情绪、症状三者之间的关系。②行为干预：指导患者养成良 好的饮食习惯，改善饮食结构，调整生活方式，增加每天的活动量，坚持定时排便；让患者 晨起饮水后或早餐后在厕所内进行排便模拟动作练习。同时，留有充裕的排便时间，不错失 便意以培养正确的排便习惯；教会患者每日做肛门会阴锻炼3～4次，增加肛门外括约肌、 耻骨直肠肌和提肛肌的随意收缩能力。教会患者清晨起床前按结肠走向自我按摩腹部3—5 min，先轻后重，以刺激肠蠕动，促进排便。指导患者思维控制，通过想象美好的事情或听 音乐来分散注意力，改善不良的心理状态；采取松弛疗法，通过对患者的肌肉松弛训练，有 意识地控制自身的生理心理活动，改善躯体及生理功能的紊乱状态。． 2．结果 本组病例SF-36总分及8个因子分在经过心理行为干预3个月，分数均有明显增 高，HAMA和HAMA评分均有所下降。 表1干预前Fc患者与中国常模测评