吻合器痔固定术和外剥内扎术治疗重度痔的临床疗效研究.pdfVIP

良 性 第五章大肠肛门嘉 1消痔灵注射；内痔注射时宜先注射小的内痔，再注射大的内痔；如果内痔部分较大，结扎后可在相应 肛缘做放射状切El，以利于减轻术后水肿；如术毕时不能纳入2指或结扎4个痔及其以上时，宜结合 侧方或后方括约肌松解术，以扩大肛管，减少肛管张力，防止狭窄。4～6个点结扎时，宜采用齿形交错 结扎，以防黏膜桥张力过高和术后狭窄。 参考文献 李日庆．中医外科学．北京：中国中医药出版社，2(102，254． 中华人民共和国中医药行业标准．南京：南京大学出版社，1994，132． 韩少良，倪士昌．大肠肛门疾病外科治疗．北京：人民军医出版社，2006，443． 丁映钦，冯国勋，王石林，等．湿润烧伤膏对促进肛门直肠手术后创面愈合的疗效观察．中国肛肠病杂志，2002， 22(11)：9． 何琳，谢景泉，刘付战．大肠肛门病研究新进展．上海：上海中医药大学出版社，2003，452． 吻合器痔固定术与外剥内扎术治疗重度痔的 临床疗效研究 李春雨 于 好 林树森 宋成飞 中国医科大学附属第四医院肛肠治疗中心 聂 敏王鑫欣辽宁中医药大学肛肠医院 110003 关键词痔疮吻合器手术 我们将PPH与外剥内扎术的疗效进行比较，评价其临床应用的价值。 l资料与方法 1．1 一般资料 本组纳入研究的病例共60例，均为我院2003年3月至2005年3月因重度痔而住院手术治疗的 患者，随机分为吻合器痔固定术组(吻合器组)和外剥内扎术组(对照组)，每组各30例，具体资料见 表1。 表1两组病人一般情况比较 1．2 手术方法 术前患者均常规行清洁灌肠，简化骶管麻醉，取膀胱截石位，会阴部常规消毒。 (1)吻合器组： 493 mm圆 手术器械：PPH圆形痔吻合器购于强生(中国)医疗器材有限公司，型号为PPH01，包括33 33)、环形肛管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PSA33)和带线器(ST100)。 形痔吻合器(HCS 具体方法是①适当扩肛．了解痔核大小、分布、脱垂情况及有无合并症(如肛乳头肥大等)；②置人 CAD33扩肛器，并固定；③拔出内芯，了解齿状线位置，根据痔核分布及脱垂情况设计荷包缝合位置； 33，距齿状线3-4cm，开始荷包缝合．严格控制缝合 ④在痔核和脱垂最明显对侧置入肛镜缝扎器PSA 深度在黏膜及黏膜下层，应确保缝合完整；⑤退出PSA33，适当收紧荷包缝合线，食指伸人直肠了解荷 包缝合的实际位置及收紧时情况；⑥最大限度张开吻合器(HCS33)，在其顶端涂少许液体石蜡，经肛 管扩张器伸人直肠，必需确认吻合头放置超过荷包缝合圈，然后收紧荷包线并打结；⑦用ST100带线 器，通过HCS33侧孔，引出结扎线；⑧在向外用力牵引结扎线的同时，顺时针方向旋紧吻合器，直至显 示红色指示针到近底部；⑨打开保险装置，完成击发后压迫约30秒。逆时针方向松开吻合器，退出吻 合口；⑩检查吻合口，如有搏动性出血可行“8”字缝扎止血，退出扩张器，吻合口距齿状线平均(1．92 ±0．20)cm。女性患者击发HCS33前常规行阴道指诊检查，以防切除过深损伤阴道壁，造成阴道直肠 瘘。外痔的处理：较小的皮赘，可不予处理；较大的皮赘可于基底部注射l：1的消痔灵液(1份消痔灵 液：1份1％利多卡因)使其萎缩。在肛管内放置塑料管凡士林纱条1根，以利引流。 (2)外剥内扎术组：适当扩肛，显露及了解痔核情况，设计手术切除的范围及部位。在痔核最明显 处行外剥内扎处理，具体方法是在痔核外痔部分做一“