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完善新型合作医疗， 提高经办机构管理水平的研究 吉林省桦甸市人民医院 王翠平 张晓峰 加强对新型农村合作医疗定点医疗卫生机构医疗服务管理，规范医疗服务行为， 是保障新型农村合作医疗制度健康和可持续发展的重要环节。为提高定点医院经办 机构管理水平，谈以下四点做法与体会： 一、健全医疗供方合作医疗管理机构，完善合作医疗制度 合作医疗管理机构是开展合作医疗工作的必要载体，在新型农村合作医疗实施过 程中，以合作医疗资金的运作为主线，合作医疗资金筹集、补偿、管理等工作的有效开 展都离不开合作医疗管理组织机构。医疗机构从思想上行动上一定要重视合作医疗 管理机构的建立。我们医院成立合作医疗管理科，有坚强的硬件配置保障和良好的工 作环境。配备了计算机，和上级合管办能在网络上及时沟通。‘设立专职工作人员，落 实人员分工职责，保证对合作医疗工作投入充足的人力和精力，促进新型农村合作医 疗工作的正常开展。合管科是医院的一个部门，但要服从上级合管办的领导和指挥， 完成上级合管办指定的工作。农村合作医疗的具体工作都由合管科完成，这样合管科 要服从医院和上级合管办的双重领导，成为医院和上级合管办联系的纽带和桥梁。 加强制度建设，规范服务行为，是合作医疗健康运行的保证。医疗卫生机构都要 建立健全各项管理规章制度和技术操作规程，遵守合作医疗章程和管理规定，规范服 务行为，加强质量控制，做到合理检查、合理用药，合理收费，保证服务质量，提高服务 效率，控制医疗费用，保证医疗安全。要建立汇报、检查制度，保证合作医疗信息的准 确和畅通。要建立新型农村合作医疗宣传和咨询制度，开展形式多样、内容丰富的宣 传活动，解答群众的问题。要建立新型农村合作医疗公示制度，公示内容包括合作医 疗相关规章制度、各种价格、诊疗和药物目录、服务程序、报销和基金收支情况等。 二、加强对合作医疗管理人员的培训，不断提高服务能力和水平 合管科的工作有其特殊性质，对人员的要求也很严格。首先，要求懂医疗药品的 人员去审查核对病历；其次要求懂得财会的人员填报单据，计算报销金额，要配备出纳 · S5· 人员现场直报；还要求复核人员认真复核，并且在患者就医治疗期间要求去查访登 记，以便发现问题及时解决。合作医疗管理人员要求掌握报销药品目录和乡村医生基 本用药目录，掌握医疗收费的价格，掌握各种报销比例，规范门诊登记、住院病历、专用 处方、收费票据、转诊审批、报免程序、减免登记、统计报表填写及汇总上报等。这就要 求定期对合作医疗管理人员进行培训，熟练掌握这些内容，不断提高业务水平，以便更 好的为农民兄弟服务。通过培训，熟悉了业务，大大缩短了审核时间，做到一般的补偿 费用出院时即时补偿，特殊情况的5个工作日内落实补偿，保证参合农民住院出院及 转外就医的住院费用能得到及时的审核和报销。 三、改善医疗机构服务态度，提供优质服务 定点医疗卫生机构应改善服务态度，提供优质服务，降低服务成本，简化就诊手 续、方便患者就医。为参加合作医疗的农民提供及时有效的医疗服务，确保参保者的 权益。医疗机构的服务态度一直很有争议，反面事例屡屡被暴光。我们分析了近两年 来医院在医疗服务中存在的问题和不足，特别是患者的投诉和意见，并进行了总结。 院领导要求全院职工应具有良好的职业道德和全心全意为病人服务的思想，在医疗服 务中不出现“冷、硬、顶、推、拖”的情况，并积极开展“五心”(两个)、“五勤”服务，即接待 病人热心、诊治病人精心、护理病人细心、解答问题耐心、接受意见虚心，真正让病人感 到省心、放心、安心、称心、舒心，在自己的行动中体现出对病人眼勤、脑勤、手勤、腿勤、 口勤。各科室结合本科特点，因地制宜，实施多种措施，大力加强人性化服务。特别是 面对农民这样的弱势群体要微笑服务，做到百问不厌，耐心细致的对待每一位农民兄 弟。服务质量提高了，医患沟通做好了，农民的心热乎了，新型农村合作医疗进行的就 会更顺利了。 ． 四、控制医疗费用，减轻农民大额医疗费用负担 参加新型合作医疗，受益的是农民。新型合作医疗设定起付线、补偿比、封顶线以 及可报销的药品和诊疗目录，要求“定点就医，持证就诊，逐级转诊”，在不同的定点医 疗就诊，报销的起付点和比例都不相同，农民所得到的补助(实际报