肾上腺功能不全在外科术后危重病中地研究.pdfVIP

其它 肾上腺功能不全在外科术后危重病中的研究 孙雪东 茅尧生应利君周 雷 绍兴市人民医院危重病科(312000) 摘要 目的：通过对外科术后危重病患者的肾上腺功能不全的诊断和治疗，来探讨其病理生理 机制及其与病情和预后的关系。方法：前瞻性选择2005年3月一2007年8月收住本院ICU的外科 术后重症患者。在所有患者中，随机皮质醇552mmol／L诊断为肾上腺功能混乱(adrenaldysfunction， hypoadrenalism，FH)。AD和FH统称为肾上腺功能不全(adrenal 量复苏后，如果平均动脉血压仍然65mmHg，予以氢化可的松200～300mg／d分次静脉滴入治疗， 并分为氢化可的松治疗组和非治疗组．结果：56例患者患者中25例患者(44．6％)接受生理剂量的 氢化可的松替代治疗，其中19位治疗组中的患者(76％)予以氢化可的松治疗后24h内可以停用升 压药物．激素替代治疗与非治疗组比较，FH组中治疗组的撤药成功率明显提高(P0．031)；AD组 患者亦然，但是由于样本数少，没有统计学意义(P=0．084)。所有患者中死亡率为28．5％(56例中 明显比非治疗组(31例中6例，死亡率19．4％)要少，有统计学意义，P0。01．结论：外科术后危 重病患者，早期诊断AI、及时激素替代治疗有助于降低大剂量升压药物的使用，提高患者生存率． 关键词：肾上腺功能混乱(AD)；功能性肾上腺功能低下(FH)；肾上腺功能不全(AI)；外科 术后危重病 肾上腺功能不全在总体人群中的发病率较低，约小于总人口的0．01％。但是约大于28％的重症 病人却被发现有隐匿性的或者没有被发现肾上腺功能不全。外科术后已经被认为是导致肾上腺功能 axis，HPAA)的激 不全的高危因素，这是由于下丘脑-垂体一肾上腺轴(hypothalamic—pituimry-adrenal 活而不能适应基础性疾病、外科手术打击和术后内环境改变的整体影响。在危重病患者中，由于神 经内分泌反射而使HPAA激活，但不能分泌足够的皮质醇，从而产生血管活性药物依赖的顽同性低 血压：并且以心输出量增加和系统性血管阻力下降为特征的。本研究通过对外科术后危重病患者的 肾上腺功能不全的诊断和治疗，来探讨其病理生理机制及其与病情和预后的关系。 1材料和方法 1．1对象与分组 ==268= 量复苏，并且需要升压药物维持血压的患者纳入本次研究，但是除外原先有肾上腺疾病、行肾上腺 切除术、既往服用皮质醇类药物的患者。56例患者其中男性30例，女性26例，平均年龄674-16．3 岁。外科疾病分类见表l。 表l 外科SICU伴有顽同性低血压患者的疾病分类(n=56) 在所有外科危重病患者中，随机皮质醇552mmol／L诊断为肾上腺功能混乱(adrenal dysfunction， hypoadrenalism，FH)。AD和FH统称为肾上腺功能不全(adrenal 素替代治疗，可以分为氢化可的松治疗组和非治疗组。 1．2标本采集和监测 所有患者测即刻血清皮质醇激素，然后予以ACTH兴奋试验，用ACTH 0．25mg静推2min，．分别 552nmmol／L，上午7Am和9Am为高峰期。 1．3统计学处理 所有统计数据均采用均数4-标准差(i妇)表示，统计学处理采用SPSSl0．0统计软件。不同组 间采用Mann-Whitney 认为差异有显著性意义，P0．01认为差异有非常显著性意义。 2结果 2．1 一般资料 常(53．6％)；9例AD(16．1％)，21例FH(37．5％)。具体测量的皮质醇值见表2。 所有受试患者均符合系统性炎症反应综合征的诊断，可以诊断脓毒性休克。26例患者(46．4％) 皮质醇水平及ACTH兴奋试验正常。所有患者予以升压药物前均进行容量复苏，AD、FH及正常反 应组之间的年龄、性别、体温、心率、血压、中心静脉压(CVP)均无明显统计学上的差异，见表 3。