高频电刀诊治宫颈病及相关因素的研究.pdfVIP

·18· 管、肝总管、门静脉)应考虑本病。但临床上典型的“三管 空肠R叫x—en—y吻合，同时T型管引流。 征”较少，还取决于B超医师对本病的认识。ERcP有较高 Mirizzi综合征的诊断与治疗贯穿于手术的全过程。手 的诊断价值，但属侵袭性检查。磁共振胰胆管成像(MRcP)术可明确诊断，正确分型，决定术式。在治疗II、III型的Mi． 在影像学中对本病为优势检查项目，但不能作为常规检查。 rizzi综合征采用带蒂胆囊瓣转移修复胆管优于其他术式吲， 还有cT、MⅪ、PTC对诊断均有帮助，但不是定性诊断的主要既能修复缺损胆管，又能保证0ddi括约肌的生理功能。 依据。我们的体会是：术前诊断的关键是在于临床医师和影 像学医师对本病的足够认识。凡术前有下列情况者应考虑 参考文献 本病可能：①B超发现“三管征”者；②B超提示肝内胆管扩 张伴胆囊结石、胆囊萎缩或胆总管结石之一者；③B超或其 1 MirizziPL of bileduct．AIch Physilolgicsphinctorhepatic Surg， 他检查提示胆囊颈或胆囊管结石伴有黄疸病史者；④ERcP、 1940，4l(3)：1325． 2何效东，李庆怀，曹家华，等．Miri盔综合征32例临床分析．中国 MRcP提示肝外胆管狭窄并胆囊结石者；⑤ERcP、MRcP提 示肝总管胆囊侧偏心性狭窄或胆囊与肝总管问见跨行性结 实用外科杂志，1996，16(2)：88． 3 Cendes A，Diaz 石者。 JC，Burdiksp，砒aLMiriz五syndmme姐dcholecyst0- class狮c8tion．BrJ Mirizzi综合征的治疗是及时手术。其原则为：切除病变 biliaryfistula；aunifying 1139． 胆囊，取净结石，解除梗阻，修复胆管缺损及通畅胆汁引流。 因长期结石嵌顿和反复炎变粘连，常导致胆囊萎缩和Calot 告)．中国普通外科杂志，2002，11(2)：72． 三角解剖层次改变，如术中操作不当或强行分离极易造成医 5张建希，张振寰，郑朝纪．Mirizzi综合征六例报告．中华外科杂 源性胆管损伤。我们的做法是：在分离粘连后，如不能常规 志，l鸲8，26(2)：103． 切除胆囊就逆行切除，对嵌顿的结石，先不急于处理。在直 6 Didlake AJ．M试zzi’s callseofb赫 R，Haick syIld舢e：蚰uncommon 视下(必要时行术中胆管造影)对不同病理类型采取不同的 Qbstmcti∞．Am 8fy Surg，1990，4(2)：268． 手术方式。本组I型的11例，5例经仔细分离完整切除胆7栗光明，朱继业，黄磊，等．Mirizi综合征的诊治探讨．中国实用 囊，另6例大部切除胆囊，胆囊颈或胆囊管内的结石另行切 外科杂志，2002，22(8)：495． 8 0fMiri商’s 开取出，粘膜电灼失活。II型的6例胆囊大部切除后直接修