肋骨钉固定治疗连枷胸的临床疗效观察.docVIP

肋骨钉固定治疗连枷胸的临床疗效观察 　　【摘要】目的观察肋骨钉固定治疗连枷胸的临床疗效。方法选取我院自2008年4月~2010年3月收治的78例连枷胸患者随机分为观察组（肋骨钉固定组）和对照组（肋骨夹板固定组）各39例，比较两组患者的治疗效果。结果（1）观察组与对照组术后第一天反常呼吸及引流管留置时间比较差异明显（P0.05），具有统计学意义。（2）观察组与对照组术后第一天反常呼吸及引流管留置时间比较差异明显（P0.05），具有统计学意义。（3）观察组与对照组从术后住院时间、死亡率及治愈率方面比较差异显著（P0.01），具有统计学意义。结论应用可吸收性肋骨钉固定治疗连枷胸可以显著提高治疗效果、减少术后并发症及死亡率，值得临床推广使用。 　　关键词：连枷胸肋骨钉固定 　　连枷胸是严重闭合性胸部创伤之一，单纯连枷胸的死亡率为16%，若合并肺挫伤其死亡率可高达42%[1]。由于多根多处肋骨骨折，或多根肋骨骨折合并肋骨与肋软骨交界分裂或合并胸骨骨折，受伤部位的胸壁失去肋骨支持而软化，形成浮动胸壁，直接影响患者的呼吸、循环功能，如不及时恰当处理，可引起严重的呼吸、循环功能障碍而导致死亡。对浮动胸壁进行固定支持是临床抢救连枷胸的关键措施，本文就两种不同固定方法进行讨论，报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取我院自2008年4月~2010年3月收治的78例连枷胸患者随机分为观察组（肋骨钉固定组）和对照组（肋骨夹板固定组）各39例，所有患者均为胸部闭合性损伤。观察组39例患者中男35例，女4例；年龄21~73岁，平均43.5岁；单侧连枷胸者35例，双侧者4例；致伤原因中交通事故引起者23例，高处坠落者9例，钝器打击伤者5例，其他2例；伴有颅脑损伤者11例，伴有四肢骨折者6例，伴有腹部脏器损伤者3例，伴有骨盆骨折者1例。对照组39例患者中男34例，女5例；年龄23~75岁，平均42.7岁；单侧连枷胸者34例，双侧者5例；致伤原因中交通事故引起者24例，高处坠落者6例，钝器打击伤者6例，其他3例；伴有颅脑损伤者13例，伴有四肢骨折者7例，伴有腹部脏器损伤者4例，伴有骨盆骨折者2例。两组患者从年龄、性别、致伤原因等各方面比较差异不大（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法两组患者采用不同方法进行胸壁固定，对照组患者采用传统肋骨夹板固定，观察组患者采用可吸收肋骨钉进行胸壁固定，方法为：患者采取静脉麻醉，进行胸腔镜常规探查，观察胸腔内是否有肺损伤及其他组织破损，对局部肺组织损伤进行修补或局部切除。根据肋骨骨折情况在体表做相应切口，剥离相应骨膜游离骨折端，采用聚乙烯-L-乳酸可吸收肋骨钉于切口处进行潜行嵌入，对粉碎性骨折患者可先采用可吸收线进行骨端贯穿捆扎。对胸腔积液较多者进行胸腔闭式插管引流。术后3天及3周进行胸片复查，观察骨折愈合情况。 　　1.3观察指标观察两组患者手术进行时间、术后第一天反常呼吸例数、引流管留置时间、术后并发症情况、术后住院时间、死亡率及治愈率。 　　1.4统计学方法本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用X±S表示，组间进行t检验，计数资料采用卡方进行检验，均以P0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1手术时间、术后第一天反常呼吸例数及引流管留置时间情况比较见表1 　　表1两组患者手术时间、术后第一天反常呼吸及引流管留置时间情况比较（X±S） 　　注：与对照组比较，*P0.05 　　由表1可以看出，观察组与对照组术后第一天反常呼吸及引流管留置时间比较差异明显（P0.05），具有统计学意义。 　　2.2术后并发症情况比较见表2 　　表2两组患者术后并发症情况比较（n） 　　由表2可以看出，观察组术后发生急性肺炎5例，急性肺损伤2例，术后并发症发生率为17.9%；对照组术后发生急性肺炎14例，急性肺损伤2例，骨折移位2例，胸廓急性2例，术后并发症发生率为51.3%。两组患者比较差异显著（P0.01），具有统计学意义。 　　2.3术后住院时间、死亡率及治愈率比较见表3 　　表3两组患者术后住院时间、死亡率及治愈率比较 　　注：与对照组比较，*P0.01 　　由表3可以看出，观察组与对照组从术后住院时间、死亡率及治愈率方面比较差异显著（P0.01），具有统计学意义。 　　3讨论 　　连枷胸又称为浮动胸壁，其为临床上严重的闭合性胸部创伤之一，死亡率可高达16%~42%，由于多根肋骨多处骨折，或多根肋骨骨折合并肋骨和肋软骨交界分离或合并胸骨骨折，受伤部位胸壁失去肋骨支持而软化，形成浮动胸壁，于吸气时浮动胸壁向内凹陷，吸气时向外突出，形成与健康胸壁方向相反的“反常呼吸运动”，从而使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸来回摆动，影响血液回流，引起循环功能紊乱，导致和加重休克引起死亡。有的患者因骨折断端