急性心肌梗死并过缓型心律失常治疗探讨.pdfVIP

2012：11：； 急诊医学国际高峰论坛 2012 U Summttfor Pekln9 Eme．rgencyMedIQne，Be叫、g 急性心肌梗死并过缓型心律失常治疗探讨 张喜报闫鸿张嘉芳李宁波甄博 中国人民解放军沈阳军区第二0二医院急诊科辽宁沈阳 【摘要l目的：探讨不同治疗方法对急性心肌梗死并过缓型心律失常的治疗效果。方法：按诊断标准选取163 例急性心肌梗死并发严重缓慢心律失常患者，分别给予常规药物支持治疗，PCI治疗，紧急起搏治疗，溶栓治 疗，共一个月。结果：起搏组病死率、再发心脏事件发生率明显低于未起搏组，起搏组IRA开通率与未起搏 组比较无统计学意义。结论：起搏治疗有助于提高患者的存活率，若单独使用，其疗效有限，必须在此基础 上尽快给予静脉溶栓等再灌流治疗，以开通闭塞血管，挽救濒死一IL,肌，缩小梗死范围。 【关键词】急性心肌梗死过缓型心律失常 右心室起搏 伴随着我国物质生活水平的提高和人均寿命的延长，心血管疾病因其发病率、致残率和致死率较高，已 经成为威胁我国人民健康的主要疾病之一。其中急性心肌梗死是致残、致死的主要原因之一。随着静脉溶栓 和经皮冠状动脉介入(PCI)等再灌流疗法的开展，其病死率明显下降，但若急性心肌梗死并发严重过缓型心 律失常，如：窦性停搏、三度房室传导阻滞、严重心动过缓等，可导致心脏泵功能丧失，血液动力学变化， 病死率较高。关于其如何治疗，目前尚有争议，作者回顾分析了我院所收治的163例急性心肌梗死并发严重 缓慢心律失常资料，并进行分析，评价不同治疗方法及其疗效。 1．资料与方法 1．1病例选择 梗死的诊断标准。其中下壁心肌梗死62例，下壁伴右室心肌梗死21例，广泛前壁心肌梗死57例，广泛前壁 伴正后壁心肌梗死23例，所有患者均伴有过缓型心律失常。其中严重窦性心动过缓62例，窦性停搏43例， 不同程度房室传导阻滞58例(其中三度房室传导阻滞42例)。在各种过缓型心律失常中，发生在起病后小于 和四肢湿冷等，符合心源性休克的临床表现。163例中有85例(52．1％)行床旁紧急临时右心室起搏术并有 恢复窦性心律，传导阻滞改善或消失，则撤除电极，另有23例在2周后植入永久性起搏器。未行床旁紧急临 未起搏的原因有患者家属不同意或家属要求直接溶栓、介入治疗及其它治疗等各种原因。两组年龄、性别、 发病至就诊时间及使用溶栓药物的品种和方法等异均无统计学意义(PO．05)，具有可比性。 1．2治疗方法 308 2012北矗协和急诊医学国际高峰论坛 2012 UnionInternatl6nalSummitfor MedlcI怕．Belling PekJng Emergency 1．2．1一般治疗常规以静脉途径给予硝酸酯类药物抗心肌缺血，同时以阿司匹林初始剂量160“325mg／d 并按75“325mg／d剂量常规口服抗血小板聚集，以阿托品和异丙肾上腺素静脉应用提高和维持心室率，如患 有低血压则予以多巴胺和问羟胺静脉应用提升血压等对症治疗。 1．2．2静脉溶栓治疗无严重低血压、心源性休克和溶栓禁忌症患者，予以重组纤溶酶原激活剂(rt-Pa， 德国勃翰公司生产)静脉溶栓，先予以rt—Pa 42rag以微量泵经静脉90分钟内泵 8mg静脉推注，再予以rt-Pa 入。 1．2．3床旁紧急临时起搏以左锁骨中点下1—2cm为穿刺点，作左锁骨下静脉穿刺，置入5F静脉鞘，检 查气囊充气良好无漏气，排气后沿静脉鞘置入气囊电极(静脉鞘及气囊电极均为美国USC公司产品)，电极 送入15cm后气囊注入二氧化碳气体lml，并将电极与临时起搏器连接，设定心室按需起搏(VVl)方式，电 压5v，频率70次／rain，缓慢推送导管，并严密观测心电监护仪上有无起搏