间质性肺疾病中西医结合诊疗的思考与探索.pdfVIP

间质性肺疾病中西医结合诊疗的思考与 探索 山东中西医结合学会呼吸专业委员会主任 山东中医药大学附属医院呼吸内科陶凯 一，急性进展期诊治的思考和实践 二，中西医结合治疗早期肺纤维化 三，慢性间质性肺疾病的治疗 四，三点探索性的建议 一，急性进展期诊治的思考和实践 (一)急性进展期临床常常遇到的问题 l，间质性肺疾病患者特别是急剧进展的重症患者，患者憋喘、呼吸困难，常常 感到是没有有效的治疗可以使其缓解。 2，发热、常常是不规律的高热，临床控制非常困难。 3，诊断困难一这时肺部炎症进展，但是合并感染?菌群失调?还是间质性肺炎 本身的进展? 例1，杨红英，北京通县，因反复发热、呼吸困难、经治疗效果不佳两月余。近 期病情进展迅速，呼吸困难进行性加重，胸部CT双肺炎症于2003年6月4日 入院。(图片资料) 通过这一例患者疾病进展的分析，我们常常可以得到正确的治疗，这一类患者其 实治疗及诊断并困难，但，我们为什么常常会面临一患者病情急剧进展，而治疗 确毫无效果的境地呢? (二)急性进展期诊治中常常出现的问题一过度治疗 1，常常会过度治疗。对于急性发病的患者，能否也考虑患者的体质状态? 如营养不良?心功能不全?药物热? 2，对药物敏感…常常在急重症抢救时，被忽视? 3，即便是患者体质可以承担，我们的用药是否可以尽量选取精当? 4，是否可以加用中医药治疗，减少激素冲击，多种抗生素使用? 例2患女19岁，2009年5月7日，突然高热，T：39．C阵发性咳嗽剧烈，咳 甚腰痛重。阿莫仙、阿奇、现用美平静滴，体温不降。中药吃了2付。经上述治 疗10天，仍高热不退，肺部炎症不消。血沉110CRPll2，CT：右下肺炎症。(5 月17日) 草6取2剂，加生姜三片，大枣五枚，水煎两次，每次开锅后20分钟，(小火 脉给药，3天后，咳嗽不那麽频繁了，体温降了，37C左右，咽喉痒、咳嗽为阵 发性。吃了以上中药，体温就降下来(37．5-38C) 5月19日在37．2—37．7，20日36．5左右，精神比以前好，想吃东西。 5月26日“我女儿的病现在基本好了”。胸片“支气管炎，肺部阴影基本消 失．”。 通过这一病例分析，间质性肺疾病首先要诊断明确，而急性加重，常常是因 为感冒，下面做重点分析。 (三)判断患者感冒是否引起病情急性加重的要点，除了感冒的常见症状，发热、 咽痛、头身痛外，有下列任何一条，都提示是患者是病情加重。 1， 患者突然感到活动时气短、呼吸困难。 2，静息状态下呼吸频率加快。 3，剧烈的咳嗽，特别是昼夜联系不断的剧咳。 4，高热、胸痛、全身关节疼痛伴呼吸困难。这是病情急性加重，必须尽可能早 期的积极治疗。 (四)，对间质性肺炎急性进展及晚期患者重感冒的常见治疗方法： 1，常用中成药：(假如是轻症患者，无发热及呼吸困难，仅用以下药物即可) 三九感冒灵：根据患者体质、体重不同，卜2代，日2—3次。 清开灵软胶囊：2粒，日3次 肺力咳胶囊：4粒，日3次 2，中药煎剂：(假如只有感冒常见症状及发热，无呼吸困难者，仅用煎剂即可) 柴胡15葛根24苏叶12黄芩12生石膏24 金银花30 连翘15板蓝根24元参24 清半夏12菊花12桔梗15浙贝母12薄荷12 竹叶12芦根30甘草6取2-3剂， 加生姜三片，大枣五枚，水煎两次，每次开锅后20分钟，(小火盖锅盖)倒 一起，分2-3次温服。 3，静脉用药(感冒症状、发热、呼吸困难、胸片炎症近期进展者) 迈清(苦参碱)注射液100毫升，日一次； 丹红注射液30毫升加入250毫升盐水日一次； 4，抗生素，可以根据患者感冒时间判断使用，1-3天内，不需要使用。3天以 上，根据肺部听诊确定。5—7天疗程。 5，参芪注射液250毫升，日一次；不需要用抗生素及抗生素停药后使用。 (五)病情急性进展时糖皮质激素治疗的利弊 在间质性肺炎患者急性进展阶段，激素的正确使用常常会使患者转危为安。但 也常常会有很多例外，我认为，有以下几种情况，应该尽量不用；假如在使用中， 要迅速撤换静脉大量使用激素；最好是尽快、尽早减量，才会使患者病情得到控 制。 1，慢性间质性肺疾病急性发作阶段，不易过久过度的用药。 2，亚急性间质性肺炎反复发作，特别是处于相对稳定期的患者，如结缔组织疾 病并发间质性肺炎。 3，老年人、体质差、吃食热量少的患者。 4，合并症多，高血压、冠心病、糖尿病患者。 例3患者苗XX，病案号170329，女，67岁，因“胸闷憋喘1．5