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中国内镜杂志
第22届中国内镜医师大会
暨恩德思医学科学技术奖颁奖大会
恩德思世界医疗器械药品博览会 2012年8月
·学术交流·
经自然腔道内镜手术临床研究中争论焦点及医学
伦理探讨
彭 健，陈诗圣，张阳德，陈 杰，曹继华
(中南大学湘雅医院肝胆肠外科，湖南长沙410008)
关键词：NOTES；内镜微创外科；医学科研；医学伦理
中图分类号：R一02 文献标识码： C
orificetranslu—
经自然腔道内镜手术(natural 液的特殊性质，经结直肠人路更易发生穿刺孔污染，
menxl 从而导致穿刺孔愈合不良、穿刺孔瘘等严重并发症
surgery，N07IES)的概念最早是在
endoscopic
1994年由WlLK0提出。1998年，美国的5所大学成搠。因此对于肠道准备及结、直肠切口闭合必须有很
高的要求。
立了Apollo小组，开展专门的NOTES研究，并于
1999年在约翰·霍普金斯大学医学院开展了活体动 由以上两个入路的选择不难看出，NOTES的实
物经胃行腹腔镜手术翻。2004年，KALL00等同发表施既是一个人手要求极高的内镜操作技术，又是一
了将胃镜经胃壁切口置人腹腔进行肝活检的动物实 个人路选择要求极高的临床手术技术。如何平衡人
验报告。至此，NOTES的研究热潮便向全球扩散开路所带来的优点及其相应的问题，将是未来一段时
来。 间内，内镜微创临床研究人员重点探讨的焦点。
1．2体表与体内的创伤
1 NOTES争论的技术焦点
在内镜微创手术兴起之前，瘢痕一直被认为是
1．1选择合理的入路 手术后的必然产物。为了在手术中达到充分的暴露，
在进人腹腔的过程中，避免对周围脏器的损伤 大手术常会产生大瘢痕。随着内镜微创手术的不断
且具备一定的可重复性、较高安全性，是所有内镜医 发展，人们认识到了大手术也同样可以只留下小瘢
师必须考虑的一项重大挑战。 痕，这让人们充分意识到了“微创”才是未来外科发
在Marescaux小组完成了世界首例经阴道内镜
展的方向。NOTES作为内镜微创手术领域的最前沿
胆囊切除术之后，经阴道入路(咖sv画nal)成为了
且最新颖的手术模式，无可避免的要对创伤作较为
现在内镜医师最为推崇的一个入路选择。其对于上 深入的探究。
腹部手术具有良好的视野，操作简便，可以在直视下 行腹腔手术时腹壁无瘢痕，不仅达到了美容效
进行操作，且距离腹腔较短，操作相对容易。阴道穿 果，更重要是完全避免了腹壁切口潜在的并发症，这
刺孔闭合比胃壁和结直肠壁更加容易，所以经阴道
人路是NOTES技术用于胆囊切除的首选途径。不过阶段．大多数实验动物都死于术后感染。目前已公
其对于盆腔脏器存在方向局限性等问题，而且性别 开报道行NOTES的动物总共1022例，其中479例
差异的限制性决定了其应用群体
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