颈动脉粥样硬化与脑梗死关系的探讨.pdfVIP

颈动脉粥样硬化与脑梗死关系的探讨 曾素琴，吕仁发，熊宁 (解放军184医院内二科，江西鹰潭335000) 脑血管疾病致死致残率高，严蕈危害人类身心健康，其中80％是脑梗死。动脉粥样硬化为一种全身性疾 病，全身多处动脉均可发生，是脑梗死发生的重要病理基础，其中颈动脉是动脉粥样硬化最常累及的部位，又 是脑供血的上游血管。因其位置表浅．运用超声检测颈动脉内膜一中膜是发现动脉粥样硬化的敏感方法，对于 预防脑梗死的发生有帮助。本研究通过对276例脑梗死患者颈动脉多普勒超声检测结果分析，探讨颈动脉粥 样硬化与脑梗死的发生、发展的关系，提高对颈动脉粥样硬化I临床意义的认识。 l资料与方法 1．1 1．95)岁，所有患者均符合全围第4届脑血管病学术 男212例(76．8l％)，女64例(23．19％)，年龄43—85(68．65+1 会议制定的诊断标准，48—72h内经CT或MRI检查证实：除外心源性、动脉炎等其他原因所致的脑梗死患者。 (62．85+1l。28)岁，2组在年龄、性别方面差异无统计学意义。 1．2方法 1．2．1颈动脉多普勒超声检查采用PHILIP3IU22彩色多普勒超声仪，探头频率5。12MHz，2组均行颈动脉 颅外段彩色多普勒检测。患者取仰卧位，颈后置一低枕，头略后仰偏向检查对侧，探头置于胸锁乳突肌前缘或 后缘，颈动脉扫查采用连续扫查。首先自颈总动脉起始部到分叉部，沿颈内、颈外动脉纵向扫查，观察并记录血 管壁内膜一中膜厚度(IMT)、有无粥样斑块形成及斑块回声强度、斑块的部位及形态、大小、数量、管腔是否狭窄 及其程度。 1．O～1．2 1．2．2检测指标(1)颈动脉粥样硬化诊断标准：颈动脉内膜光滑完整者为正常，IMT mm为颈动脉内 膜增厚，IMTI．2mm为颈动脉粥样斑块形成。(2)根据斑块的超声图像形态及同声特征分为：软斑，斑块突出于 管腔内，呈弱回声、等回声或混合回声，其后不伴声影；硬斑，斑块回声增强，可伴明显声影图。(3)颈动脉狭窄 程度判断：在斑块最大位置，(1一残留截面积／血管的截面积)x100％。颈动脉狭窄程度分为4级：轻度狭窄为l％ ～49％，彩色多普勒图像显示局部斑块形，管径相对减小，血流无明显变化；中度狭窄为50％～69％，狭窄段血流 加速，狭窄远段病理性涡流形成；重度狭窄为70％一99％，狭窄段血流速度进一步升高，狭窄近段血流速度相对 减低。远段出现涡流和滞流混杂的血流信号；血管闭塞为血流信号消失，无血流通过。 1．3统计学处理采用SP3S 10．0软件包进行统计学分析，计量资料的数据以均数±标准差(姓5)表示，组间比 较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1 明显增厚，差异有统计学意义(￡=9．04，P0．05)。 2．2 2组间颈动脉粥样硬化斑块检出率与斑块回声特征的比较脑梗死组276例中有208例检出颈动脉粥样 动脉粥样斑块检出率明显高于对照组(P0．05)，且以不规则低回声软斑多见。脑梗死组208例有颈动脉粥样硬 动脉粥样硬化斑块者中，硬斑28例(77．8％)，显著高于软斑8例(22．2％)，差异有统计学意义(t=52．1l，P0．05)。 2．3 2组颈动脉粥样硬化斑块分布的比较脑梗死组颈总动脉分叉处、主干及颈内动脉部位的斑块数与对照 高于颈内动脉．颈总动脉分叉处斑块发生率又显著高于主干(表1)。 2．4 2组颈动脉狭窄程度比较脑梗死组颈动脉狭窄程度高于对照组，2组比较差异有统计学意义(x2_6．942， P0．05)。见表2。 第八届全军保健医学学术研讨会暨保健医学进展学习班论文汇编 一75— 表1 2组颈动脉粥样斑块发生部位比较 表2 2组颈动脉狭窄程度比较 3讨论 脑血管疾病在我国人口死亡原因中排序第2位．估计有2／3的脑卒中患者死亡或留下不同程度的后遗症。 严重影响患者的生活质量及生命安全，给患者家庭及社会带来沉重负担。其中80％是脑梗死，而且复发率高， 急性期的治疗只能在一定程度上降低患者的病死率和残疾率。所以脑梗死的早期预防成为临床非常关注的问