燃煤污染型地方性氟中毒病区消除指标的探讨.pdfVIP

·流行病学·防治监测· 燃煤污染型地方性氟中毒病区消除指标的探讨 安冬t高彦辉： (1．贵州省疾病预防控制中心，贵州贵阳550001；2．中国疾病预防控制中心地方病控制中心，黑龙江哈尔滨150081) 燃煤污染型地方性氟中毒(以下简称燃煤型地 摄氟量与氟中毒病情呈正相关。是反映机体摄氟水 氟病)涉及全国13个省(区、市)、172个县(市、区)，平客观指标。但总摄氟量调查需耗费大量人力、物 有3．2万个病区村。在各级政府的领导下，通过积极 力。测定环境介质氟含量需要实验房屋、设备、设 有效综合治理，截至2010年，病区改良炉灶率已达施、试剂、耗材和技术等条件。完成实验活动包括采 92．60％。炉灶正确使用率达94．19％。为进一步扩大样、样品前处理、样品检测和结果汇总分析也需要 防制成果。我国将基本消除燃煤型地氟病危害列入 一定周期。因此，总氟摄入量、室内空气氟浓度和主 “十二五”防制规划目标。制订相应的消除标准十分 食氟含量作为评价指标不现实。 必要。本文就消除标准的评价指标进行研究与探 2．2病情指标：地氟病主要引起牙齿和骨骼损害． 讨。 形成氟斑牙和氟骨症。氟骨症发病缓慢，很难确定 l材料与方法 发病时间，其症状体征无特异性，骨X线检查可发 1．1资料来源：汇总分析“中西部燃煤型地氟病防 现其特有改变。人群尿氟水平仅能反映机体近期摄 制需求调查数据”、“贵州省2007年燃煤型地氟病 氟水平。X线检查和尿氟检测受设备、设施和技术 流行与控制调查数据”、“贵州省燃煤型地氟病防制 限制。氟骨症和人群尿氟值不适合作为评价指标。 工作考核验收数据”、“《全国重点地方病防治规划 氟斑牙是地氟病最早出现的临床改变。受高氟暴露 的儿童乳牙或恒牙萌出后即可见氟斑牙改变。氟斑 (2004—2010年)》终期评估数据和相关文献”，初 步形成消除标准的评价指标。 牙检查技术易掌握，现场操作简便。Dean氟斑牙分 1．2现场验证：在北京市、山西和贵州省已经达到 类法采用氟斑牙指数和各度氟斑牙患病率评价病 控制标准病区。选择防治效果最理想的病区村，通 区氟斑牙流行强度。当被评价地区氟斑牙指数 过现场调查，验证上述评价指标的可行性。形成消 O．4或极轻度以上氟斑牙患病率10％时，表明该 除标准的评价指标。 地区无氟斑牙流行。贵州省2007年考核结果显示。 2结果与讨论 在791个达到控制标准的病区村中。有50％以上村 根据燃煤型地氟病流行特点和预防控制办法。 的8～12周岁儿童氟斑牙患病率10％，且氟斑牙 从环境氟暴露、病情和行为改变等方面筛选消除标 指数均0．40。2009年中西部燃煤型地氟病病区防 准的评价指标。 制需求调查表明。在13361个达标病区村中，有近 2．1环境氟暴露指标：燃煤型地氟病的消长受房屋 70％村的8一12岁儿童氟斑牙患病率10％。为 结构、主食构成、燃煤方式与燃煤习惯、食物干燥与 此．初步将8—12周岁儿童氟斑牙患病率10％列 储存方法、食物烹调前是否淘洗等多种因素的控 为病区消除标准的评价指标。 制。室内空气氟污染程度不一定与氟中毒病情呈相 2．3行为改变指标：燃煤型地氟病为居民室内敞炉 关关系。燃煤型地氟病病区空气氟污染的贡献率不 灶燃煤污染所致。通过改良炉灶能有效降低室内氟 超过总摄氟量的5％．受污染的主食及食用量是决 污染达到防制目的。重庆市黔江区原为燃煤型地氟 定总氟摄入量的关键。虽然机体摄入的氟主要来自 病中、重病区，1987年实施改良炉灶。1999年8一 被污染的玉米和辣椒。但随病区社会经济发展和干 12周岁儿童氟斑牙患病率接近30％。上世纪80年 预措施强化。主食结构随之改变，玉米和辣椒氟污