胸腰椎肿瘤瘤椎全切后脊柱稳定性重建方法探讨.pdfVIP

中华医学会骨科学分会2011年微刨学组年会论文汇编 胸腰椎肿瘤瘤椎全切后脊柱稳定性重建方法探讨 曾建成宋跃明刘浩龚全李涛刘立岷屠重棋胡云洲裴福兴 四川大学华西医院骨科 成都610041 【摘要】 目的：探讨胸腰椎肿瘤瘤椎全切后脊柱稳定性重建的方法及临床疗效。 囊肿术后复发3例，骨肉瘤、神经鞘瘤复发、骨纤维结构不良伴病理骨折各1例)，单椎转移瘤16例。 肿瘤侵犯T5，k、L1、L2、L3、L4各4例，T4、T8 用椎间支撑植骨、内固定重建，后路则根据骨质条件和病变切除范围分别选用短节段或长节段椎弓根钉 固定。先经侧前方入路行前路手术，再经后正中入路行后路手术。前路手术选取椎体破坏重、椎旁软组 织肿块大的一侧为手术侧。胸椎肿瘤采用侧前方开胸入路，腰椎肿瘤采用侧前方腹膜后入路。显露肿瘤 椎体后，结扎瘤椎及相邻上下两个椎体手术侧的节段血管，于正常组织内、肿瘤包膜外充分游离软组织 肿块、肿瘤椎体及手术侧的椎弓根，切除瘤椎上下两个椎间盘，整块切除软组织肿块，切断手术侧的椎 弓根。采用大块切除的方式彻底切除整个肿瘤椎体，彻底清除椎管前方及侧方的肿瘤组织。对于硬膜囊 和神经根周围的肿瘤组织，采用分块切除和刮除的方式彻底清除，保护硬膜囊和神经根。自体髂骨椎间 支撑植骨17例，异体骨笼椎间支撑植骨14例，纳艾康椎间支撑植骨10例，单钉棒同定28例，钢板固 13例。缝合关闭侧前方切口后，一期或二期再经后正中入路行瘤椎椎板、附件及残余椎弓根和瘤组织的 充分游离，彻底切除，椎管减压，植骨融合，瘤椎相邻上下1个节段的椎弓根钉固定(即后路短节段固 定)25例，瘤椎相邻上下两个节段的椎弓根钉固定(即后路长节段固定)16例。后路长节段固定的16 例患者中，14例合并骨质疏松。2例切除T6、7和L3．4两个病变椎节。术后根据肿瘤的病理类型行相应的 辅助治疗。观察术前、术后即刻及末次随访时矢状面Cobb角度的变化、植骨融合情况、有无植骨骨折 及下沉等并发症。 结果：随访6～63个月，平均26．5个月。所有患者术前的疼痛均完全缓解。19例神经功能障碍者 骨骨折及下沉等并发症。前路加后路短节段固定重建的25例，矢状面Cobb角丢失00～70，平均2．50； 中华医学会骨科学分会2011年微创学组年会论文汇编 无显著差异(户(0．01) 结论：前路固定加后路短节段或长节段椎弓根钉固定是胸腰椎肿瘤瘤椎全切后脊柱稳定性重建的有 效方法，可使植骨顺利融合，防止Cobb角度丢失。其中前路固定加后路短节段椎弓根钉固定可减少固 定节段，保留运动单元；前路固定加后路长节段椎弓根钉固定则适用于合并骨质疏松或肿瘤侵犯两个椎 节以上者。 31